腹腔镜全腹膜外与经腹腹膜前腹股沟疝修补术的临床对比研究
胡文
【摘要】 目的：本次研究主要分析在老年腹股沟疝患者治疗中采用全腹膜外腹腔镜疝修补术治疗的临床效果。方法：本次研究选取笔者所在医院2016年1月-2017年1月收治的老年腹股沟疝患者60例为研究对象，采用随机对照法将其分为对照组与观察组，每组30例，对照组患者采用常规开放无张力疝修补术治疗，观察组患者采用全腹膜外腹腔镜疝修补术治疗，将两组患者手术时间、术后活动时间、术后禁食时间、住院时间、手术出血量、并发症发生率、复发率作为比较依据。结果：观察组患者手术时间、术后活动时间、术后禁食时间、住院时间均短于对照组，手术出血量少于对照组患者，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后并发症（腹胀、阴囊肿胀、继发鞘膜积液、切口感染）发生率为10.0%，低于对照组的36.7%，观察组患者复发率为13.3%，低于对照组的40.0%，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在老年腹股沟疝患者治疗中采用全腹膜外腹腔镜疝修补术治疗，有利于提高患者治疗效果，缩短患者治疗时间，降低患者并发症发生率和复发率。
【关键词】 老年腹股沟疝； 全腹膜； 外腹腔镜疝修补术； 治疗
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.084 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）05-0163-02
疝气指的是人体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。常见的疝有脐疝、腹股沟直疝、斜疝，切口疝、手术复发疝、白线疝、股疝等。随着我国老龄化趋势的不断深入，老年人数量不断增加，老年腹外疝患者的发病率也随之增加，相对于开放性手术而言，腹腔镜手术有着创伤小、恢复快、疗效高等特点[1]，本次研究将笔者所在医院收治的60例老年腹股沟疝患者分别采用开放性手术与腹腔镜手术进行治疗，将两组患者临床疗效作为比较依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究样本选取自笔者所在医院60例老年腹股沟疝患者，样本选取时间为2016年1月-2017年1月，所有患者均参照《腹股沟疝相关诊断标准》明确诊断为老年腹股沟疝疾病，所有患者均排除患有肝肾功能不全、心脏功能不全、恶性肿瘤等疾病。采用随机对照法将其分为对照组（30例）与观察组（30例）。对照组患者中男15例，女15例，年龄65～78岁，平均（71.2±4.1）岁；其中单侧斜疝3例、双侧斜疝3例、双侧直疝15例、单侧直疝9例。观察组患者中男12例，女18例，年龄66～81岁，平均（71.3±5.2）岁；其中单侧斜疝2例、双侧斜疝4例、双侧直疝14例、单侧直疝10例。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者均经过本院伦理委员会批准并签署知情同意书。
1.2 方法
观察组患者采用全腹膜外腹腔镜疝修补术治疗，观察组患者采用腹腔鏡下疝囊高位结扎手术，术前让患者排空膀胱，保持空虚状态，术前6 h禁食，术前4 h禁水，采用静脉补液的方式补充水分。在手术时，取患者仰卧位，患者整体头低脚高，约呈现15°，给予麻醉，麻醉方式为静脉复合麻醉，对患者进行常规生理盐水消毒，重点对患者脐孔进行消毒，在患者脐窝处采用Veress针穿刺进入腹腔，建立二氧化碳气腹，压力约为7 mm Hg左右，流量为2.3 L/min左右，拔出腹针，采用规格为5 mm的Trocar穿刺入患者腹腔，并找到患者患侧喇叭状内环口，观察隐性鞘状突口的闭合情况，从患者病侧的腹直肌外侧缘脐水平处置入，置入规格为5 mm的Trocar穿刺，进入患者腹腔置入持针器，采用双4号丝线大圆针刺入腹腔，通过腹腔镜监视将针丝线拉入腹腔，持针在患者腹膜下环绕内环口1周，分3次左右完成，将双线从进针孔引出，并缝线。采用单手打结双重结扎内环口，将线结埋于皮下，操作完毕则解除气腹，结束手术。对照组患者采用常规开放无张力疝修补术治疗，方法略。
1.3 观察指标
观察记录手术时间、术后活动时间、术后禁食时间、住院时间、手术出血量、术后并发症及复发情况。并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%（腹胀、阴囊肿胀、继发鞘膜积液、切口感染），复发率=复发例数/总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的手术指标及住院时间比较
分析研究资料中患者手术时间、手术出血量、术后活动时间、术后禁食时间、住院时间等各项指标，发现观察组患者手术时间、术后活动时间、术后禁食时间、住院时间均短于对照组，手术出血量少于对照组患者，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者术后并发症发生情况比较
观察组患者术后并发症发生率为10.0%，低于对照组的36.7%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组患者复发情况比较
观察组患者复发率为13.3%，低于对照组的40.0%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
近年来我国老年腹股沟疝患者发病率不断提高[2]，根据有关资料统计，我国年龄在60～70岁的老年人中，其腹股沟疝发病率为5%左右，而75岁以上的患者腹股沟疝发病率则超过了25%左右[3]。疝气在临床上较常见的是腹股沟疝，在患者的腹股沟区可以看到或摸到明显的肿块，但是患者平卧后就可以恢复[4-7]。腹股沟疝多发于幼儿群体当中[8]，但是老年人随着身体机能下降，其伴发的疾病多为咳嗽、便秘、前列腺增生、排尿困难等[9]，老年腹壁强度退行性变等原因引起腹内压增高，迫使腹腔内的游离脏器如：小肠、盲肠、大网膜、膀胱、卵巢、输卵管等脏器通过人体正常的或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位[10]，老年人发病后肿物增大较为迅速，并且合并心血管、神经系统等疾病[11-12]，腹腔镜手术方法操作简单并且将补片植入患者腹膜间隙当中，不用进入腹腔，减小对患者腹腔的损伤，并且会减少患者并发症发生的概率[13-16]。
本次研究中，将笔者所在医院收治的60例老年腹股沟疝患者分别采用开放无张力疝修补术与腹腔镜手术进行治疗，将两组患者临床疗效进行比较，观察组患者手术时间、术后活动时间、术后禁食时间、住院时间、手术出血量分别为
（55.4±4.4）min、（9.9±2.9）h、（5.4±2.4）h、（4.9±1.9）d、（52.4±6.4）ml；
对照组患者手术时间、术后活动时间、术后禁食时间、住院时间、手术出血量分别为（48.7±2.9）min、（20.4±4.4）h、（9.9±4.9）h、（7.9±2.4）d、（35.9±5.4）ml，观察组患者手术时间、术后活动时间、术后禁食时间、住院时间均短于对照组患者（P<0.05），观察组患者手术出血量少于对照组患者（P<0.05）；从并发症发生情况看，观察组患者腹胀1例、阴囊肿胀1例、继发鞘膜积液1例、切口感染0例，并发症发生率为10.0%，对照组患者腹胀3例、阴囊肿胀5例、继发鞘膜积液2例、切口感染1例，并发症发生率36.7%，观察组患者术后并发症发生率低于对照组患者（P<0.05）。观察组患者复发率为13.3%，对照组患者复发率为40.0%，观察组患者复发率低于对照组患者（P<0.05）。
综上所述，本次研究证明，在老年腹股沟疝患者治疗中采用全腹膜外腹腔镜疝修补术治疗，有利于提高患者治疗效果，缩短患者治疗时间，降低患者并发症发生率和复发率。
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（收稿日期：2017-07-27）
