肺结核病合并糖尿病49例诊治体会.pdf
刘跃萍
[摘要] 目的 探讨妊娠期合并糖尿病的治疗体会。方法 选择2012年3月—2017年9月期间在该院接受治疗的30例妊娠期糖尿病患者的临床治疗情况进行回顾性总结。通过对患者进行饮食控制、运动疗法、血糖监测等方法进行治疗。结果 全部患者治疗前空腹血糖（12.2±2.3）mmol/L，餐后2 h血糖为（12.7±3.6）mmol/L，治疗后空腹血糖（4.7±0.6）mmol/L，餐后2 h血糖为（5.1±0.7）mmol/L，10例剖宫产，20例顺产。有3例产妇出现并发症，1例胎膜早破，1例妊娠高血压，1例羊水过多，有2例围产儿出现并发症情况，其中1例胎儿窘迫，1例低血糖。 结论 对妊娠合并糖尿病的患者进行早期诊断，并采取科学、有效的治疗措施，可以使患者血糖控制满意，改善妊娠结局，降低母儿并发症的发生率。
[关键词] 妊娠合并糖尿病；饮食控制；运动疗法；血糖监测；孕期母儿监护
[中图分类号] R71 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）12（b）-0058-02
妊娠期间的糖尿病主要包括两种情况：①在妊娠前已经被确诊的糖尿病患者称为糖尿病合并妊娠；②妊娠前糖代谢正常，在妊娠期才出现的糖尿病，称为妊娠期糖尿病（GDM）[1]。此类患者虽然不是很多，我国发生率约为1%～5%，但是近几年发生率明显升高[2]。妊娠期间高血糖的危害严重，可增加围产期母婴临床结局不良的发生率。孕妇如果发展为2型糖尿病，可导致胚胎发育异常甚至死亡，流产的发生率高达15%～30%[3]，严重影响了孕妇的身心健康。因此，我们对妊娠期糖尿病必须引起应有的重视，早期明确诊断、早期规范治疗意义重大。现选择2012年3月—2017年9月期间在该院接受治疗的30例妊娠期合并糖尿病患者的临床治疗情况进行回顾性总结，以探讨该病的治疗方法、临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入该研究中的妊娠期合并糖尿病患者的临床资料共计30例，均为单胎妊娠，既往有糖尿病家族史5例；其中经产妇8例，初产妇22例。年龄最小21岁，最大40岁，平均年龄（30.5±5.6）岁。诊断出糖尿病的时间在孕24～28周，病程5～60 d，平均病程为（14.2±3.6）d。
1.2 诊断方法及标准
1.2.1 糖尿病合并妊娠的诊断标准 妊娠前已经确诊为糖尿病的患者可明确诊断为糖尿病合并妊娠，参照标准见妇产科学第8版。
1.2.2 妊娠期糖尿病（GDM）的诊断方法为 ①孕妇在孕24～28周以后在该院门诊行75 g葡萄糖耐量实验（OGTT）检查。将含75 g葡萄糖的液体300 mL在5 min内服完，以开始服用葡萄糖水计算时间，分别在服糖前、服糖后1、2 h的抽取静脉血。将样本放入含有NaCl试管送实验室检测。血浆葡萄糖测定采用氧化酶法。75 gOGTT的诊断标准：满足空腹血糖≥5.1 mmol/L，或服糖后1 h血糖≥10.0 mmol/L，或服糖后2 h的血糖≥8.5 mmol/L即可診断为GDM。即使首次OGTT正常，如孕妇含有以下任一情况者，在妊娠晚期也要重复OGTT检查：孕妇年龄≥35岁，妊娠前超重或肥胖，糖耐量异常史，糖尿病家族史，多囊卵巢综合征，不明原因的流产史，胎儿畸形、死胎、死产、巨大儿、羊水过多史，该次妊娠发现胎儿大于实际孕周，反复外阴阴道假丝酵母菌及羊水过多。
1.3 治疗方法
①饮食控制：饮食控制是首要的最有效的关键措施。孕妇的饮食应做到合理搭配，对于能量的供给要进行科学合理的评估与计算，既要保证孕妇和胎儿的热量和营养需要，又要将血糖控制在满意的指标范围内。避免餐后高血糖或饥饿性酮症出现。一般每50 kg的孕妇1 d需要的总热量大约为750 kJ，妊娠中期以后每日增加热量200 kcal。其中糖的比例占40%～50%，蛋白质的比例占20%～30%，脂肪的比例占30%～40%[4]，并适当增加富含纤维素和维生素的食物摄入量。孕妇可以少食多餐，每日进餐4～6次，为避免夜间低血糖，建议睡前加餐一次，并每日补充钙剂、叶酸和铁剂[5]。②运动疗法：除了饮食控制，运动疗法是第二关键措施。孕妇在餐后进行小运动量的体育锻炼，主要以有氧运动为主，例如散步、慢跑、太极拳、跳舞等，时间不宜过长，20～30 min左右即可，运动量不宜过大。注意如果孕妇的血糖浓度过高并且发现有早产的征兆，要停止运动疗法[6]。③血糖监测：对患者的三餐前空腹血糖、三餐后2 h血糖、进行监测，参考范围：空腹血糖维持在3.3～5.3 mmol/L，餐后2 h维持在4.4～6.7 mmol/L，夜间4.4～6.7 mmol/L，三餐前血糖3.3～5.8 mmol/L[5]。④药物治疗：大多数妊娠合并糖尿病的患者通过饮食控制及运动疗法可以使血糖控制满意，控制不满意的的患者采用胰岛素治疗，通过饮食控制及运动疗法之后的7～14 d，如果孕妇的血糖没有达到应控制的范围内，需要使用胰岛素治疗。胰岛素的选择应根据个体化的原则，胰岛素的使用剂量没有统一标准，个体差异较大。最初使用小剂量胰岛素，根据血糖水平每隔2～3 d根据病情、孕期进展及血糖值对胰岛素的剂量进行调整，变化量在2～4 U，直到满意，并且要监测尿酮，在妊娠中、晚期胰岛素需要量逐渐增加，在妊娠32～36周时使用剂量达到高峰，在妊娠36周后胰岛素使用剂量稍下降。⑤孕期母儿监护：由于妊娠早期孕妇反应较重，会给血糖控制带来阻力，应对血糖的变化进行密切监测，对胰岛素的使用剂量及时进行合理调整，避免发生低血糖。孕早期检测1次/周，10周后改为1次/2周，妊娠20周时开始逐渐增加胰岛素剂量。糖化血红蛋白及肾功能需要1～2个月监测1次。同时进行眼底检查。妊娠32周后检查1次/周，检查内容包括母亲血压、水肿、尿蛋白情况，胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿状况等。对于有血糖控制不佳或合并其他高危因素应提前住院待产。⑥分娩方式的选择：对于血糖控制的很好、无明显并发症及明显高血压、胎儿监测正常的孕妇，可以等到胎儿成熟后选择自然分娩，试产时间一般<40周。但是在分娩过程中严密观察产程进展，如果产程延长或停滞，应放松破宫产指征。在自然分娩的过程中，对孕妇的血糖、尿糖及尿酮体随时监测，调整胰岛素用量，防止发生糖尿病高渗昏迷及酮症酸中毒[7]，同时密切监测胎心变化，观察宫缩情况，避免产程延长。没有自然临产者采取终止妊娠措施。如果血糖控制不满意，胎盘功能低下，胎儿发育不佳，有严重并发症及血管病变者，应抽取羊水了解胎儿肺成熟的情况，在促胎肺成熟后尽早终止妊娠[8]。有母儿合并症，血糖控制不满意，伴血管病变、合并重度子痫前期、严重感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫，必须在严密监护下适时终止妊娠。
2 结果
30例妊娠合并糖尿病患者，有20例患者通过合理控制饮食及运动疗法将血糖控制在满意的指标范围内，余下10例患者血糖控制不佳，加用胰岛素皮下注射疗法，治疗效果显著。全部患者在治疗前空腹血糖（12.2±2.3）mmol/L，餐后2 h血糖为（12.7±3.6）mmol/L，治疗后空腹血糖（4.7±0.6）mmol/L，餐后2h血糖为（5.1±0.7）mmol/L，10例剖宫产，20例顺产。有3例产妇出现并发症，1例胎膜早破，1例妊娠高血压，1例羊水过多，有2例围产儿出现并发症情况，其中1例胎儿窘迫，1例低血糖。
3 讨论
糖尿病是一组以葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢并群[9]。妊娠合并糖尿病患者表现三多症状，多食、多饮、多尿，孕妇体重一般会超过90 kg，但是无明显临床表现的糖尿病患者占大多数。妊娠合并糖尿病属于高危妊娠的范畴，无论在妊娠前已患糖尿病还是妊娠期糖尿病，对母婴均有较大的影响，容易合并高血压疾病、尿路感染、羊水过多和子痫，严重者合并酮症酸中毒。还会导致死胎、流产、胎儿畸形、胎儿生长受限等。此外，由于巨大儿发生率显著增高，难产、产道损伤、手术产几率增高，产程延长导致产后出血的发生。新生儿窘迫综合征、新生儿低血糖发生率也较高，再次妊娠时复发率较高，可高达33%～69%。大多数GDM患者糖代谢在产后能恢复正常，但是增加了将来患2型糖尿病的风险。
随着医疗水平的提高，妊娠期糖尿病的诊断率也在不断提高，并且孕期处理和監测水平也在提高，母婴结局大有改观。对GDM患者采取规范的诊治措施控制血糖，减少并发症，使母婴安全度过围产期[7]。该研究中，对妊娠合并糖尿病患者采取饮食控制、运动指导、药物治疗、血糖监测等治疗方法，效果显着。因此，对妊娠期糖尿病的患者进行早期诊断，并进行科学、有效的治疗，可以使患者血糖控制满意，改善妊娠结局，降低母儿并发症的发生率。
[参考文献]
[1] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：北京人民卫生出版社，2013：75-79.
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[5] 卢冬青，陈文，覃才华.68例妊娠期合并糖尿病临床治疗体会[J].中国保健营养，2012，22（7）：2539.
[6] 韦雪萍.48例妊娠期合并糖尿病临床治疗体会[J].医学信息，2013，26（4）：495-496.
[7] 谢芳，张力.妊娠期合并糖尿病患者治疗体会[J].河南外科学杂志，2014，20（6）：117-118.
[8] 黎大政.106例妊娠合并糖尿病患者的临床治疗体会[J].现代诊断与治疗，2014，25（2）：423.
[9] 李秀芬，崔虹，单书丽.妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病的治疗体会[J].中国社区医师：医学专业半月刊，2008，10（2）：62.
（收稿日期：2017-10-23）
