I类手术切口围手术期预防性使用抗菌药物调查.pdf
郭丽萍 于丽 袁冬冬
摘 要 目的：探讨抗菌药物专项整治活动对我院心外科Ⅰ类切口手术围术期预防性应用抗菌药物的影响。方法：随机抽取整治前后Ⅰ类切口手术病例各200份，对围术期抗菌药物预防使用的情况进行统计分析。結果：抗菌药物专项整治后，围术期抗菌药物预防应用的合理性明显提高，头孢呋辛使用比例由整治前的2.5%上升至89.0%；术前0.5～1 h给予抗菌药物的比例由63.5%上升至100.0%；用药疗程在48～72 h的比例由4.5%提高至50.5%；围术期无联合用药的情况，术后感染率由19.5%降至8.5%。结论：我院开展的抗菌药物专项整治活动效果显著，对围术期抗菌药物的合理使用起到了积极的促进作用。
关键词 抗菌药物 围手术期 专项整治 合理用药
中图分类号：R969.3； R197.1 文献标志码：C 文章编号：1006-1533（2018）07-0056-03
Analysis of antibiotic prophylaxis for type I incision of cardiac operation during perioperative period before and after special rectification*
GUO Liping**， YU Li， YUAN Dongdong**
（Department of Pharmacy， the Seventh Peoples Hospital of Zhengzhou， Zhengzhou 450016， China）
ABSTRACT Objective： To discuss the effect of antibiotics prophylaxis for type I incision of cardiac operations during perioperative period before and after the special rectification of antibiotic use. Methods： Two hundred cases each before and after the rectification were randomly selected. The preventive use of antibiotics during perioperative period was statistically analyzed. Results： The rational use of antibiotics as prophylaxis was significantly improved after rectification. The ratio of the utilization of cefuroxime was increased from 2.5% to 89.0%， the proportion of the application of antibiotics within 0.5～1 h before operation was increased from 63.5% to 100.0%， and the proportion of medication course in 48～72 h was increased from 4.5% to 50.5%. The combinatory use of antibiotics was completely eradicated and the incidence of postoperative infection was decreased from 19.5% to 8.5%. Conclusion： The effect of the special rectification of antibiotic use is remarkable， which plays a positive role in promoting the rational use of antibiotics during perioperative period.
KEy WORDS antibiotics； perioperative period； special rectification； rational drug use
心血管外科手术时间长、创伤大，手术通常伴有异物植入，污染机会大大增加，一旦发生手术部位切口感染后果尤为严重，不仅延长患者住院时间、增加患者的住院费用，而且也会极大地增高患者死亡率[1-2]。因此，心外科预防性使用抗菌药物是保障手术成功、降低术后感染发生率的重要措施之一[3]。然而，临床上普遍存在抗菌药物不合理应用的现象，不仅达不到预防感染的目的，还会诱导细菌耐药，导致耐药菌在医院内流行与传播[4]。2011年国家卫计委开展了连续3年的抗菌药物专项整治活动，我院药事管理委员会在院领导的指挥部署下，积极开展综合干预措施，深入临床规范围术期抗菌药物的合理应用。为评价我院心外科Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物预防使用整治效果，本文对我院抗菌药物专项整治前后心外科Ⅰ类切口手术围术期预防使用抗菌药物的情况进行回顾性调查分析。
1 资料与方法
1.1 资料来源
随机抽取我院2011年1—12月和2016年1—12月心外科Ⅰ类切口手术出院病历各200份分别作为整治前和整治后病例。排除手术前存在感染的治疗性应用抗菌药物的病历。
1.2 调查方法
采用回顾性研究分析方法，根据抽取出的400份病例信息填写“围术期抗菌药物预防性应用情况调查表”，对收集的数据进行统计分析。调查表具体内容包括：①患者基本情况，如性别、年龄、药物过敏史、住院天数等；②手术信息，如手术名称、手术日期及持续时间等；③抗菌药物预防性应用情况，如药物名称、药物剂量、首次用药时间、术中是否追加、用药持续时间、联合用药情况等；④术后情况，如手术切口愈合情况、术后体温转归正常天数、血象转归正常天数、是否送检及微生物病原菌培养结果、术后影像学资料等。
1.3 手术部位感染判断标准
依据卫生部发布的《医院感染诊断标准（试行）》[3]，对抽取的400份病例进行诊断，判断其是否存在术后手术部位感染。
1.4 统计学分析
2 结果
2.1 患者基本情况
专项整治前抽取的病例中，男性85例，女性115例，男女比例约1∶1.35；患者年龄6个月～71岁，平均年龄（13.6±19.4）岁；平均手术时长（3.5±2.8）h，平均住院天数（15.6±5.2）d。专项整治后抽取的病例中，男性91例，女性109例，男女比例约1∶1.20；患者年龄 4个月～73岁，平均年龄（14.8±21.2）岁；平均手术时长（3.4±2.3）h，平均住院天数（14.2±4.5）d。专项整治前后患者基本情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 围术期抗菌药物使用情况
抗菌药物专项整治前后心外科Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物使用情况见表1。
2.3 围术期预防用药时机及术中追加情况
整治前、后心外科Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物预防用药时机及术中追加情况见表2。整治后术中追加抗菌药物的比例也由17.6%上升至92.6%，差异具有统计学意义（P<0.05，表2）。
2.4 抗菌药物术后用药时间
抗菌药物专项整治前，心外科围术期抗菌药物预防性使用疗程<48 h、48～72 h、3～7 d、>7 d的病例数分别为1例（0.5%）、9例（4.5%）、64例（32.0%）和126例（63.0%）。整治后，围术期预防用药疗程以48～72 h为主，共有101例（50.5%），40.5%的病例用药疗程为3～7 d，9.0%的病例用药疗程<48 h，无病例用药时间超过7 d。
2.5 抗菌药物联合用药及术后感染情况
整治前心外科围术期使用一种抗菌药物的病例数有160例（80%），二联用药和三联用药病例数分别占18%和2%。专项整治后，心外科Ⅰ类切口手术围术期均使用单一抗菌药物预防手术部位切口感染，术后感染率由整治前19.5%降至8.5%，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
抗菌药物的合理使用一直是医院感染管理工作中的重点，其中外科围术期抗菌药物预防性使用的规范化管理更是备受关注[5]。2011年全国开展了抗菌药物专项整治活动，我院积极响应国家号召，成立抗菌药物专项整治管理小组，依照卫生部办公厅发布的38号文件和《抗菌药物临床应用指导原则》（以下简称《指导原則》）[6-7]，通过开展抗菌药物合理应用专项培训讲座、定期考核并公示考核结果、临床药师深入科室宣教督导等一系列措施，进一步促进我院抗菌药物的合理使用。
本次调查显示，实施抗菌药物专项整治活动后我院心外科Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物使用品种明显减少，98.5%的病例均选择头孢呋辛或头孢唑琳作为围术期预防用药，仅有3例头孢菌素过敏的患者使用万古霉素。根据我院医院感染细菌耐药性监测结果，克林霉素针对院内感染常见的革兰阳性菌的耐药率偏高，因此我们推荐万古霉素作为头孢菌素过敏患者围术期的预防用药。调查结果也显示，经过整治后我院心外科围术期抗菌药物预防时机均为术前0.5～1 h，且手术时间超过3 h追加剂量的病例数比例显著上升，围术期抗菌药物的选择、使用更加规范化。
研究表明[8]，抗菌药物的合理使用可有效降低手术部位感染发生率，同时减少细菌耐药性的产生。本次调查发现，整治前我院心外科普遍存在围术期二联或三联使用抗菌药物预防感染的情况，如头孢唑琳与头孢曲松联合使用，两者均为头孢菌素类抗菌药物，因作用机制相同而竞争同一靶点，不仅无法获得协同作用增加疗效，反而会相互作用增加肝肾毒性和不良反应发生率；此外，我院还存在头孢孟多与阿奇霉素联合使用的情况，心外科手术部位感染常见致病菌不包括非典型致病菌[9]，且我院细菌耐药性监测结果表明大环内酯类抗菌药物对革兰阳性球菌耐药率极高，头孢菌素与大环内酯类联合使用不仅无法有效降低术后感染，还会加重患者的经济负担。我院通过开展一系列合理用药讲座培训、加强职能部门监管、督促临床手卫生及无菌操作的执行等干预措施，心外科现已完全杜绝围术期联合用药的发生，术后感染率也显著降低。
总体上看，开展抗菌药物专项整治活动后我院心外科Ⅰ类切口手术围术期预防性应用抗菌药物的合理率明显提高，抗菌药物专项整治活动取得了一定的成效，但仍然存在一些不足之处。调查结果显示，整治后心外科围术期预防用药疗程虽明显缩短，但仍与《指导原则》规定的用药疗程控制在48 h内有一定差距。术后长时间使用抗菌药物并不会降低手术部位感染发生率，过度应用抗菌药物反而会增加细菌耐药、诱发二重感染[10]。因此，今后我们将进一步加大合理使用抗菌药物宣教力度，提升临床药师药学服务水平，改变医师过度依赖抗菌药物的观念，提高医师合理用药意识，加大职能部门干预力度，定期召开抗菌药物点评会议，建立督导长效机制，将抗菌药物的合理使用作为一项常规管理工作，促使我院抗菌药物的使用更趋于安全、合理、有效。
参考文献
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