...康 可辅助治疗糖尿病肾炎等

杨继中 陈阳

摘 要 目的：探讨缬沙坦联合血栓通胶囊对高龄2型糖尿病合并高血压患者血管内皮功能的影响。方法：采用随机双盲对照研究方法，随机分为对照组和实验组，每组各48例。两组常规予缬沙坦片80 mg/d，1个月后若血压未能达标，对照组将缬沙坦剂量调整至160 mg/d，实验组则加服血栓通胶囊1粒/次，3次/d。分别在基线和治疗8周末采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清内皮素1（ET-1）和一氧化氮（NO）水平变化。结果：治疗前，两组患者血清ET-1和NO水平相比无统计学差异（P>0.05）；治疗后，两组患者ET-1水平较治疗前降低，且实验组患者降低幅度较大（P<0.05）；而NO水平则较治疗前升高，且实验组患者升高幅度更大（P<0.05）。结论：缬沙坦联合血栓通胶囊治疗高龄2型糖尿病合并高血压患者，能有效地降低患者血压，改善血管内皮功能。

关键词 2型糖尿病 高血压 血管内皮功能 缬沙坦 血栓通胶囊

中图分类号：R286； R544.1 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2018）07-0028-03

Effect of valsartan combined with Xueshuantong capsule on vascular endothelial function in elderly patients with type 2 diabetes and hypertension

YANG Jizhong1， CHEN Yang2

（1. Department of Geriatrics， the Elderly Hospital of Pudong New Area， Shanghai 201314， China； 2. Department of Neurology， Pudong Hospital， Shanghai 201399， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of valsartan combined with Xueshuantong capsule on vascular endothelial function in elderly patients with type 2 diabetes and hypertension. Methods： A randomized double blind control study was conducted and the patients were randomly divided into a control group and an experimental group with 48 cases each. At first， all the patients were routinely treated with valsartan tablets 80 mg/d and then the valsartan dosage in the control group was adjusted to 160 mg/d while the Xueshuantong capsule was additionally taken at 1 capsule/time， 3 times /d in the experimental group if the blood pressure failed to reach the standard after 1 month treatment. The changes of serum endothelin 1 （ET-1） and nitric oxide （NO） levels were determined by enzyme linked immunosorbent assay （ELISA） at the baseline and the end of 8 weeks after treatment. Results： The comparison of serum ET-1 and NO levels showed no statistical differences between the two group before treatment （P>0.05）. ET-1 levels were reduced while the NO level was increased in both groups after treatment， which were more significant in the experimental group than the control group （P<0.05）. Conclusion： Valsartan combined with Xueshuantong capsule for the treatment of patients with type 2 diabetes combined with hypertension can effectively reduce blood pressure and improve vascular endothelial function.

KEy WORDS elderly type 2 diabetes mellitus； hypertension； vascular endothelial function； valsartan； Xueshuantong capsule

隨着人们物质生活条件的改善、饮食结构和生活习惯的改变，糖尿病、高血压等慢性基础性疾病的发病率亦随之升高。糖尿病和高血压是我国临床上常见的慢性疾病，具有发病率高、致残致死率高等特点，不仅对患者的身心健康造成影响，而且对家庭和社会造成负担，成为威胁人类健康的主要问题之一[1]。目前，对于糖尿病合并高血压的发病机制尚不清楚，可能与体内糖代谢异常、胰岛素抵抗、血管收缩障碍及血管病变等因素有关。糖尿病与高血压相伴而生，两者相互促进，彼此加重病情的进展，严重威胁患者的生命安全，因此，高血压合并糖尿病患者治疗的原则是以有效控制血压和血糖水平为基础[2]。有研究显示，高血压和糖尿病患者伴有不同程度的血管内皮功能障碍[3]，内皮功能异常可促进高血压进程，亦可诱发早期动脉粥样硬化，且常发生在糖尿病患者微血管及血管发生病变之前。缬沙坦是一种新型血管紧张素受体拮抗剂，可选择性抑制血管收缩，达到降血压的目的[4]。本研究采用缬沙坦联合血栓通胶囊治疗高龄2型糖尿病合并高血压患者，观察其对患者血管内皮功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月—2017年8月上海市浦东新区老年医院收治的高龄2型糖尿病合并高血压患者96例作为研究对象，纳入标准：入组患者病情均符合《中国高血压防治指南》2010年修订版中关于高血压病的诊断标准；年龄70～93岁；服用2种及以上降压药物控制血压者；合并2型糖尿病者，且通过药物治疗将血糖水平控制在合理范围内；患者自愿参与本研究并签署知情同意书。排除I型糖尿病患者、继发性高血压者、伴有严重心脑血管疾病者。按随机数字法将患者分为观察组和对照组各48例。观察组：男25例，女23例；年龄70～90岁，平均（82.47±3.42）岁；病程9～20年，平均（14.83±3.64）年。对照组：男27例，女21例；年龄72～93岁，平均（82.83±3.54）岁；病程10～22年，平均（15.48±3.75）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入组前停用原先降压药物，继续服用控制血糖药物并将血糖控制在合理范围。对照组在此基础上服用缬沙坦80 mg/次，1次/d；若治疗1个月后，血压未能降低至140/90 mmHg以下者，缬沙坦服用剂量调整至160 mg/次，1次/d。观察组患者在对照组的基础上加服血栓通胶囊1粒/次，3次/d，餐后30 min分开服用缬沙坦和血栓通胶囊。两组患者均治疗2个月。

1.3 24 h动态血压监测

采用24 h动态血压监测仪对患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）进行24 h动态监测，将袖带缚于右臂，间隔30 min采集1次数据，白天为6：00—22：00，夜间为22：00—6：00，统计分析24 h平均收缩压和舒张压。

1.4 血清指标检测

采集患者空腹肘部浅静脉血5 ml，3 500 r/min离心10 min，分离血清待用，采用ELISA法检测内皮素-1（ET-1）和一氧化氮（NO）水平，试剂盒购于北京东亚免疫技术研究所。

1.5 观察指标

观察两组患者临床疗效，治疗前后SBP、DBP、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPBG）、ET-1和NO水平变化。

1.6 疗效标准

显效：DBP降低>10 mmHg ，SBP降低>20 mmHg且在正常范围内，或血压未在正常范围内，但DBP降低>20 mmHg；有效：SBP降低<10 mmHg时，血压已处于正常范围，或降低<20 mmHg；无效：血压无显著改变。总有效率=（显效+有效）/病例数×100%。

1.7 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

观察组患者临床治疗总有效率为95.83%，优于对照组（81.25%），差异有统计学意义（P<0.05，表1）。

2.2 治疗前后血压、血脂及血糖变化

治疗前，两组患者SBP、DBP水平相比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者SBP、DBP水平均较治疗前降低，且观察组患者SBP、DBP水平降低幅度均较对照组大，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前后，两組患者TG、TC、FPG及2hPBG水平未见显著改变，差异无统计学意义（P>0.05，表2）。

2.3 治疗前后内皮功能指标变化

治疗前，两组患者血清ET-1、NO水平相比，差异

无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者ET-1水平较治疗前降低，且观察组患者降低幅度较大，而NO水平则较治疗前升高，且观察组患者升高幅度更大，差异有统计学意义（P<0.05，表3）。

3 讨论

2型糖尿病和高血压是临床上常见的基础性慢性疾病，好发于高龄人群，临床上这两种疾病常相伴而生，高血压患者发生糖尿病的风险是正常血压人群的2倍，有资料显示，糖尿病患者中有1/3以上伴有高血压。高血压由遗传、环境等因素诱发，所形成的进行性心血管疾病，是导致糖尿病患者诱发心脑血管疾病和死亡的重要危险因素[5]。2型糖尿病合并高血压患者发病隐匿，病情进展缓慢，且无明显特征，故该类患者易发生多种靶器官受损，严重影响患者的生命安全及生活质量。

缬沙坦是一种可特异性结合血管紧张素Ⅱ受体发挥拮抗作用的抗高血压药物，缬沙坦可与Ang II竞争血管紧张素-Ⅱ受体结合，从而阻断Ang II与受体结合，缓解动脉血管收缩能力，发挥降压作用；同时，缬沙坦能抑制内皮细胞产生ET-1，使炎症反应症状减轻，对血管内皮发挥保护作用，有利于维持心、肝、肾等重要器官血氧供应，在有效降低患者血压的同时又对其靶器官发挥保护作用[6]。血栓通胶囊是一种以三七总皂苷为主的中药制剂[7]，现代药理学研究表明，三七总皂苷是三七的主要成分，能有效抑制Ang II诱发的血管内皮细胞释放ET-1和NO，继而发挥保护血管内皮细胞的作用[8]。血栓通胶囊的功效为活络通脉、活血祛瘀，可稳定和保护血管内皮细胞，对脑水肿症状具有缓解作用，同时可减轻循环障碍，对末梢血管具有舒张作用，使血管收缩状况和痉挛血管状况得以改善。本研究结果显示，观察组患者临床效果优于对照组，说明缬沙坦联合血栓通胶囊降压效果优于单纯缬沙坦，可能是缬沙坦能缓解血管痉挛和收缩，而血栓通胶囊可活血化瘀，使血管通畅，对血液阻碍减少，而发挥降压效果。观察组患者SBP和DBP降低幅度较对照组大，可见联合用药能有效缓解血管收缩，舒张血管，进而降低血压。本研究还表明，观察组患者ET-1、NO水平改变优于对照组，说明缬沙坦和血栓通胶囊均对血管内皮细胞有保护作用，从而有助于抑制内皮细胞分泌ET-1和促进NO生成。

综上所述，缬沙坦联合血栓通胶囊治疗高龄2型糖尿病合并高血压患者，能有效的降低血压，改善血管内皮功能。

参考文献

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[2] 武鑫， 李明珍， 孙丽荣. 2型糖尿病患者胰高血糖素水平与血清C反应蛋白的关系[J]. 中国医学创新， 2014， 11（7）： 92-94.

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[4] 陈阳生， 谢杰睿. 氟哌噻吨美利曲辛片联合硝苯地平控释片治疗老年性高血压伴焦虑症状的临床观察[J]. 海南医学， 2014， 25（1）： 70-71.

[5] 陈杰， 李庚富， 强仲德， 等. 高龄老年人原发性高血压病治疗的特殊性[J]. 西南国防医药， 2012， 22（3）： 337-339.

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[7] 唐长宁， 张晓英， 张春. 血栓通注射液治疗急性脑梗死的疗效观察[J]. 实用心脑肺血管病杂志， 2011， 19（6）： 960.

[8] 张隆梅. 依达拉奉联合血栓通对急性脑梗死患者血清hsCRP和sICAM 的影响[J]. 中国实用医药， 2012， 7（19）： 16-18.