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吉廷鑫

【摘要】 目的 探究阿替普酶溶栓治疗急性脑梗死的临床效果及对神经功能缺损改善状况。方法 72例急性脑梗死患者， 随机分为参照组和试验组， 每组36例。参照组采用0.6 mg/kg阿替普酶溶栓治疗；试验组采用0.9 mg/kg阿替普酶溶栓治疗。比较两组患者临床效果、平均住院时间及并发症发生情况， 治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、改良Rankin量表评分。结果 试验组患者治疗总有效率97.22%高于参照组的77.78%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。试验组患者平均住院时间（20.51±1.17）d短于参照组的（25.78±2.16）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后试验组NIHSS评分、改良Rankin量表评分均优于参照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 阿替普酶溶栓治疗急性脑梗死的临床效果和安全性高， 可缓解临床症状， 改善神经功能缺损症状， 无颅内出血等严重并发症， 且治疗剂量为0.9 mg/kg可获得较好的溶栓效果， 值得推广应用。

【关键词】 阿替普酶溶栓；急性脑梗死；神经功能缺损；临床效果；改善状况

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.060

急性脑梗死是脑血管常见疾病之一， 目前已经成为老年患者死亡常见原因之一， 且发病后多数患者遗留不同程度的功能残疾， 降低患者生活自理能力， 甚至完全失去自理能力， 增加了家庭和社会负担， 需及早给予急性脑梗死患者溶栓治疗[1]。本研究探讨了阿替普酶溶栓治疗急性脑梗死的临床效果及对神经功能缺损改善状况， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年2月～2017年1月收治的72例急性脑梗死患者作为研究对象， 随机分为参照组和试验组， 每组36例。所纳入患者发病时间在4.5 h内， 头颅CT检查无脑出血， 患者和家属均对本研究知情同意。排除既往脑出血病史、蛛网膜下腔出血可疑者等患者。参照组男26例， 女10例；年龄54～74岁， 平均年龄（64.57±4.82）岁；合并糖尿病6例， 合并高血压15例， 合并冠心病8例。试验组男25例， 女11例；年龄53～74岁， 平均年龄（64.55±4.86）岁；合并糖尿病6例， 合并高血压14例， 合并冠心病8例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 参照组采用0.6 mg/kg阿替普酶溶栓治疗， 阿替普酶首次剂量15%于1 min静脉推注完成， 其他在1 h内静脉泵入。试验组采用0.9 mg/kg阿替普酶溶栓治疗， 阿替普酶最大剂量90 mg， 首次剂量10%于1 min静脉推注完成， 其他在1 h内静脉泵入。两组均在溶栓之后给予清除氧自由基、改善代谢循环和营养神经药物进行治疗。在溶栓之后24～36 h复查头颅CT。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者临床效果、平均住院时间及牙龈出血、皮肤瘀斑等并发症发生情况， 治疗前后NIHSS评分、改良Rankin量表评分（越低越好）。判定标准：显效：症状消失， 神经功能缺损NIHSS评分、改良Rankin 量表评分降低>90%；有效：癥状改善， 神经功能缺损NIHSS评分、改良Rankin 量表评分降低50%～90%；无效：未达到上述标准。总有效率=显效率+有效率[2]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 临床效果 试验组患者治疗显效21例， 有效14例，无效1例， 总有效率为97.22%。参照组患者治疗显效11例， 有效17例， 无效8例， 总有效率为77.78%。试验组患者治疗总有效率高于参照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 平均住院时间 试验组患者平均住院时间（20.51±1.17）d短于参照组的（25.78±2.16）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 并发症发生情况 试验组患者牙龈出血2例、皮肤瘀斑1例、消化道出血1例， 并发症发生率为11.11%；参照组患者牙龈出血2例、皮肤瘀斑1例、消化道出血2例， 并发症发生率为13.89%；两组患者并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 4 治疗前后NIHSS评分、改良Rankin量表评分 治疗前， 参照组NIHSS评分、改良Rankin 量表评分分别为（8.32±0.21）、（2.54±0.52）分， 试验组分别为（8.31±0.23）、（2.55±0.54）分， 比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 试验组NIHSS评分、改良Rankin量表评分分别为（5.28±0.36）、（0.72±0.34）分， 均优于参照组的（6.66±0.39）、（1.69±0.35）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

急性脑梗死发病主要是因形成急性血栓或其他部位出现栓子转移引起脑血管局部闭塞所致， 为预防脑组织出现不可逆坏死， 需尽早将血栓消除， 实现再灌注。一般来说， 在急性脑梗死发生后4.5 h内溶栓效果较好， 有助于改善患者预后。目前， 临床治疗急性脑梗死的溶栓药物以尿激酶和阿替普酶为常见， 其中， 尿激酶属于第一代静脉溶栓药物， 在临床广泛应用， 但在应用上有一定缺陷， 如容易因非特异性纤维溶解作用而导致颅内出血和全身出血， 因此其临床应用受限[3， 4]。阿替普酶则是第二代静脉溶栓药物， 为一种重组组织型纤溶酶原激活剂， 选择性更高， 可选择性结合纤溶酶和血栓表面纤维蛋白， 促使纤溶酶原转化为纤溶酶， 从而有效发挥溶栓作用， 且对全身纤溶状态无明显影响， 安全性高， 出血风险少。在剂量选择方面， 阿替普酶标准治疗剂量为0.9 mg/kg可获得较好的溶栓效果， 且和低剂量0.6 mg/kg阿替普酶比较出血风险并不增加[5-7]。本研究中， 参照组采用0.6 mg/kg阿替普酶溶栓治疗， 试验组采用0.9 mg/kg阿替普酶溶栓治疗。结果显示， 试验组患者治疗总有效率97.22%高于参照组的77.78%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。试验组患者平均住院时间（20.51±1.17）d短于参照组（25.78±2.16）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后试验组NIHSS评分、改良Rankin 量表评分均优于参照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 阿替普酶溶栓治疗急性脑梗死的临床效果和安全性高， 可缓解临床症状， 改善神经功能缺损症状， 无颅内出血等严重并发症， 且治疗剂量为0.9 mg/kg可获得较好的溶栓效果， 值得推广应用。

参考文献

[1] 王英. 不同剂量阿替普酶治疗急性缺血性脑卒中的疗效和安全性. 神经疾病与精神卫生， 2017， 17（4）：269-272.

[2] 牛向平， 张素红， 吴桂红， 等. 不同剂量阿替普酶在急性缺血性卒中静脉溶栓中的疗效对比. 血栓与止血学， 2016， 22（5）：559-560.

[3] 应健智， 牟雄能， 肖雨， 等. 不同剂量阿替普酶静脉溶栓治疗对急性缺血性卒中患者神经功能的改善作用. 中国基层医药， 2017， 24（17）：2655-2659.

[4] 张卉田， 刘娟. 不同剂量阿替普酶在急性缺血性卒中静脉溶栓中的疗效对比分析. 中国实用医刊， 2015， 42（24）：73-75.

[5] 蓝志龙. 不同剂量阿替普酶在急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗中的应用效果. 临床合理用药杂志， 2017， 10（3）：12-13， 16.

[6] 李晓慧， 魏明阳， 鹿梁燕， 等. 阿替普酶静脉溶栓时间窗选择对急性脑梗死患者疗效影响. 中国卫生标准管理， 2017， 8（4）：70-72.

[收稿日期：2018-01-08]