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苏妙贤 张华 李科霖

【摘要】 目的 探讨氢吗啡酮复合左布比卡因用于腹式子宫切除术后硬膜外自控镇痛的临床效果。 方法 60例腹式子宫切除术患者， 依照麻醉药物不同分成氢吗啡酮组和舒芬太尼组， 各30例。舒芬太尼组采用舒芬太尼+左旋布比卡因硬膜外自控镇痛， 氢吗啡酮组采用氢吗啡酮+左布比卡因硬膜外自控镇痛， 比较两组患者用药后的疼痛程度及不良反应情况。结果 氢吗啡酮组术后4、8、12 h的视觉模拟评分法（VAS）评分分别为（0.83±0.13）、（0.77±0.11）、（0.70±0.20）分， 均低于舒芬太尼组的（3.11±0.28）、（2.98±0.21）、（2.89±0.15）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。氢吗啡酮组不良反应发生率为13.33%， 舒芬太尼组不良反应发生率为16.67%， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 与舒芬太尼+左布比卡因硬膜外自控镇痛相比， 氢吗啡酮+左布比卡因硬膜外自控镇痛能够有效改善腹式子宫切除术患者的疼痛程度， 控制药物不良反应发生率， 减少患者疼痛。

【关键词】 舒芬太尼；左布比卡因；氢吗啡酮；术后硬膜外镇痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.070

本文将本院2017年1～9月收治的60例腹式子宫切除术患者作为研究对象， 观察并对比氢吗啡酮与舒芬太尼复合左布比卡因硬膜外自控镇痛对腹式子宫切除术患者的镇痛效果。具体报告如下 。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年1～9月本院收治的60例腹式子宫切除术患者作为此次研究对象， 依照麻醉药物不同分成氢吗啡酮组和舒芬太尼组， 各30例。氢吗啡酮组患者年龄最大55岁， 最小35岁， 平均年龄（45.27±4.36）岁。舒芬太尼组患者年龄最大56岁， 最小34岁， 平均年龄（45.86±4.43）岁。

两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均在腰硬联合麻醉下进行手术， 术毕前15 min于硬膜外推注镇痛混合液5 ml， 然后连接自控镇痛泵（PCA）。

1. 2. 1 舒芬太尼组 采用舒芬太尼+左旋布比卡因硬膜外自控镇痛。将150 μg舒芬太尼、100 mg左布比卡因与生理盐水混合， 制成100 ml混合液；首次给药5 ml， 而后以2 ml/h持续给药， 将自控给药量控制在2 ml/次， 锁定时间控制为30 min左右。

1. 2. 2 氢吗啡酮组 采用氢吗啡酮+左布比卡因硬膜外自控镇痛。将7.0 mg氢吗啡酮、100 mg左旋布比卡因与生理盐水混合， 制成100 ml混合液；首次给药量5 ml， 而后以2 ml/h持续给药， 将自控给药量控制在2 ml/次， 锁定时间控制为30 min左右。

1. 3 观察指标及评定标准 观察两组患者接受镇痛后不同时间段（术后4、8、12 h）的疼痛情况及不良反应发生情况。采用VAS对两组患者的疼痛程度进行评估， 分数越高， 说明疼痛程度越深（10分为疼痛难忍， 0分为无疼痛[1]）。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者用药后不同时间段的VAS评分比较 氢吗啡酮组术后4、8、12 h的VAS评分分别为（0.83±0.13）、（0.77±0.11）、（0.70±0.20）分， 均低于舒芬太尼组的（3.11±0.28）、（2.98±0.21）、（2.89±0.15）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者不良反应发生情况比较 氢吗啡酮组不良反应发生率为13.33%， 舒芬太尼组不良反应发生率为16.67%， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

患者接受腹式子宫切除术后， 疼痛感较为强烈， 对其心理和身体产生直接影响。同时， 由于疼痛感較为剧烈， 患者早期起床活动受到影响， 对其胃肠功能的恢复造成不利影响[2]。现阶段， 随着医学技术水平的逐渐提升， 术后镇痛方式越来越多。现阶段， 临床上常联合应用长效局部麻醉药与阿片类药物实施镇痛， 不仅能够有效控制药物不良反应的发生， 而且可以促进患者术后尽快恢复[3]。氢吗啡酮属于一种吗啡衍生物， 其镇痛效果较为显著， 造成的药物不良反应较少， 因此， 广泛的应用于术后镇痛镇静中[4， 5]。相比氢吗啡酮， 舒芬太尼的硬膜外镇痛效果较差， 患者接受舒芬太尼镇痛后， 容易出现恶心、呕吐、头晕、皮肤瘙痒等不适反应[6， 7]。

本次研究结果显示， 氢吗啡酮组术后4、8、12 h的VAS评分分别为（0.83±0.13）、（0.77±0.11）、（0.70±0.20）分， 均低于舒芬太尼组的（3.11±0.28）、（2.98±0.21）、（2.89±0.15）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。氢吗啡酮组不良反应发生率为13.33%， 舒芬太尼组不良反应发生率为16.67%， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。此次实验结果与杨小立等[8]的研究结果具有相似性。

综上所述， 与舒芬太尼+左布比卡因硬膜外自控镇痛相比， 氢吗啡酮+左布比卡因硬膜外自控镇痛能够有效改善腹式子宫切除术患者的疼痛程度， 控制药物不良反应发生率， 减少患者疼痛。

参考文献

[1] 张杨， 丁楠楠， 徐阳， 等.氢吗啡酮超前镇痛对妇科腔镜手术应激反应的影响.医药导报， 2017， 36（4）：417-419.

[2] 李秋红， 徐铭军.妇科手术患者围手术期镇痛药物及方法的应用进展.山东医药， 2017， 57（3）：104-106.

[3] 任为联.左旋布比卡因、罗哌卡因在妇科手术硬膜外麻醉中的应用效果比较.山东医药， 2015（12）：70-71.

[4] 胡乃浩， 王珏， 戴东明， 等.腰-硬联合麻醉下行妇科手术布比卡因合适的麻醉剂量研究.吉林医学， 2016， 37（9）：2198-2199.

[5] 刘莉洪， 姜小军， 戴明. 盐酸氢吗啡酮联合左旋布比卡因用于下肢骨术后镇痛效果观察. 现代实用医学， 2015， 27（9）：1182- 1183.

[6] 李侃， 姜龙， 傅秀慧， 等. 老年髋关节置换术患者盐酸氢吗啡酮术后镇痛对应激反应及血液流变学的影响. 海南医学院学报， 2017， 23（3）：377-379.

[7] 陈然， 刘远辉， 严俨， 等. 盐酸氢吗啡酮联合罗哌卡因用于骨科术后 PCEA 对血清疼痛介质及应激反应的影响. 海南医学院学报， 2016， 22（21）：2613-2615.

[8] 杨小立， 陈莉， 何志权， 等.氢吗啡酮复合罗哌卡因用于腹式子宫切除术后镇痛的临床效果.现代诊断与治疗， 2015（5）： 1038-1039.

[收稿日期：2017-12-11]