糖尿病合并妊娠与妊娠期糖尿病妊娠结局的分析.pdf全文 综合论文 在线...

涂凌雏　缪韵仪　林成月

[摘要] 目的 探讨规范化治疗妊娠期糖尿病的可行性与妊娠结局。方法 选取2011年2月—2016年6月收治的88例妊娠期糖尿病产妇并以随机数字表法分组。对照组采用常规的治疗方案，观察组则进行规范化治疗。比较两组妊娠期糖尿病治疗总有效率；产妇自然分娩率、剖宫产率；干预前后产妇空腹血糖水平、餐后血糖水平、糖化血红蛋白监测水平；产妇妊高症、产后出血、早产、羊水过多的发生率和胎儿巨大儿、低血糖、宫内窘迫等的发生率。 结果 观察组妊娠期糖尿病治疗总有效率高于对照组（P<0.05）；观察组产妇自然分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组（P<0.05）；干预前两组空腹血糖水平、餐后血糖水平、糖化血红蛋白监测水平相近（P>0.05）；干预后观察组空腹血糖水平、餐后血糖水平、糖化血红蛋白监测水平优于对照组，（P<0.05）。观察组产妇妊高症、产后出血、早产、羊水过多的发生率和胎儿巨大儿、低血糖、宫内窘迫等的发生率显著低于对照组（P<0.05）。 结论 规范化治疗妊娠期糖尿病的可行性高，可提升产妇自然分娩率，改善妊娠结局，降低血糖和糖化血红蛋白水平，减少母婴并发症，值得推广应用。

[关键词] 规范化；妊娠期糖尿病；可行性；妊娠结局

[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）11（b）-0019-02

妊娠期糖尿病为妊娠常见并发症，发病率高，且随着人们饮食结构不断改变，妊娠期糖尿病的发病率也有所提升。妊娠期糖尿病是妊娠前糖代谢正常但妊娠期出现糖尿病的情况。该研究选取2011年2月—2016年6月收治的88例妊娠期糖尿病产妇并以随机数字表法分组，对照组采用常规的治疗方案，观察组则进行规范化治疗，分析了规范化治疗妊娠期糖尿病的可行性与妊娠结局，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取收治的88例妊娠期糖尿病产妇并以随机数字表法分组。观察组初产妇、经产妇各有30例、14例，年龄23～42岁，平均 （29.71±1.28）岁。孕周7～34周，平均（27.77±3.32）周。对照组初产妇、经产妇各有31例、13例，年龄23～41岁，平均 （29.76±1.32）岁。孕周7～34周，平均（27.72±3.12）周。两组一般资料差异无统计学意义。

1.2 方法

对照组采用常规的治疗方案：（1）健康教育。为产妇发放健康手册，并为其介绍妊娠糖尿病发病机制、表现、血糖监测水平、对母婴的危害性、孕期如何控制血糖等，以全面提升孕妇对疾病的认知，从而消除疾病不确定感，更好配合孕期治疗。（2）饮食干预。饮食干预的原则在于满足母儿孕期营养需求，另外，还需有效实现对血糖的控制。①热能供给结构。蛋白质占比达到15%～20%，脂肪的结构比例在20%左右；碳水化物占比达到50%～60%。②食物种类。蛋白质需以优质蛋白为主，嘱咐产妇增加丰富膳食纤维食物摄入，包括蔬菜水果、豆类、全麦等，并适当限制钠盐摄入。避免辛辣刺激食物。③烹调方式。烹调方式用清蒸和炖煮等，避免煎炸。（3）运动干预。嘱咐孕妇结合自身身体条件，选择饭后散步、瑜伽等方式进行运动，以控制孕期体重增长，同时有效控制血糖，改善胰岛素功能。每次需合理掌控运动的时间、强度，避免剧烈运动和运动持续时间过长。观察组则进行规范化治疗。在上述健康教育、运动护理和饮食指导基础上给予胰岛素注射，对血糖进行控制，给予皮下规范化注射胰岛素4～6 U，并根据产妇血糖水平对胰岛素剂量进行调整，在孕妇有分娩先兆后停用胰岛素注射[3]。

1.3 观察指标

比较两组妊娠期糖尿病治疗总有效率；产妇自然分娩率、剖宫产率；干预前后产妇空腹血糖水平、餐后血糖水平、糖化血红蛋白监测水平；产妇妊高症、产后出血、早产、羊水过多的发生率和胎儿巨大儿、低血糖、宫内窘迫等的发生率。

显效：血糖达到正常范围，且临床症状完全消失，产妇和新生儿均未出现并发症；有效：血糖降低50%以上，且临床症状有所改善，妊娠结局较好，产妇和新生儿无嚴重并发症；无效：未达到显效和有效标准。总有效率=显效率+有效率[1]。

1.4 统计方法

数据采用SPSS 18.0统计学软件处理，计量资料用（x±s）表示行t检验，和计数资料用[n（%）]、χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组妊娠期糖尿病治疗总有效率相比较

观察组妊娠期糖尿病治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。如表1。

2.2 干预前后空腹血糖水平、餐后血糖水平、糖化血红蛋白监测水平相比较

干预前两组空腹血糖水平、餐后血糖水平、糖化血红蛋白监测水平相近（P>0.05）；干预后观察组空腹血糖水平、餐后血糖水平、糖化血红蛋白监测水平优于对照组（P<0.05）。如表2。

2.3 两组产妇自然分娩率、剖宫产率相比较

观察组产妇自然分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组母婴妊娠结局相比较

观察组产妇妊高症、产后出血、早产、羊水过多的发生率和胎儿巨大儿、低血糖、宫内窘迫等的发生率显著低于对照组（P<0.05）。如表4。

3 讨论

妊娠糖尿病是孕妇特有的疾病，是孕期产妇全身内分泌障碍等因素导致新陈代谢紊乱所引起，妊娠糖尿病对于孕妇、胎儿和新生儿可产生极大的危害性，对于产妇来说，妊娠糖尿病可导致早产、羊水增多、妊高症、流产和泌尿生殖系统感染等，且可导致酮症酸中毒，出现高渗性昏迷；对胎儿和新生儿而言，妊娠糖尿病可引起巨大儿、低血糖、宫内窘迫等。

研究显示，妊娠糖尿病发生的危险因素主要有胰岛素分泌障碍、糖脂代谢紊乱、氧化应激、肥胖、高龄妊娠、炎性反应、遗传、基因易感性等，因此，在临床上需针对可控因素，加强孕期规范化治疗，以有效控制血糖。

妊娠糖尿病产妇孕期常规治疗方式主要有饮食控制、健康教育、运动干预等基础方案，其可在一定程度上有效改善妊娠结局，确保母婴健康[2]。但近年来，随着妊娠糖尿病发病率逐年升高，高龄产妇逐渐增多，不同产妇在妊娠解决、血糖控制效果方面差异显著，妊娠糖尿病规范化治疗方案越来越得到临床的重视。妊娠糖尿病规范化治疗是在常规饮食、运动、健康教育控制基础上再配合胰岛素注射，以达到更好控制血糖的目的，规范化治疗需产妇、医生和护士共同参与，积极配合，及时对治疗方案进行有效调整，并在治疗中注意根据血糖监测结果合理调整胰岛素剂量，以确保治疗的有效性和安全性，保证母婴健康。

该研究中，对照组采用常规的治疗方案，观察组则进行规范化治疗。结果显示，观察组妊娠期糖尿病治疗总有效率高于对照组（P<0.05）；观察组产妇自然分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组（P<0.05）；干预前两组空腹血糖水平、餐后血糖水平、糖化血红蛋白监测水平相近（P>0.05）；干预后观察组空腹血糖水平、餐后血糖水平、糖化血红蛋白监测水平优于对照组（P<0.05）。观察组产妇妊高症、产后出血、早产、羊水过多的发生率和胎儿巨大儿、低血糖、宫内窘迫等的发生率显著低于对照组（P<0.05）。李琦[3]研究显示，妊娠期糖尿病的规范化治疗对妊娠结局的影响有积极作用，经干预，产妇妊娠期高血压疾病、羊水过多、早产、胎膜早破及产后出血发生率和围生儿巨大儿、胎儿窘迫、新生儿窒息及高胆红素血症发生率和正常产妇无明显差异，而未进行规范治疗的产妇妊娠期高血压疾病、羊水过多、早产、胎膜早破、产后出血、巨大儿、胎儿窘迫、新生儿窒息及高胆红素血症发生率均显著升高，可见，规范化治疗可有效控制孕期血糖，将孕妇和围生儿并发症发生率降低至最低，甚至可达到正常糖代谢孕妇水平。沈爱红等人[4]的研究显示，妊娠期糖尿病规范化干预对妊娠与围生儿结局有良好改善作用，未规范治疗组并发妊娠期高血压疾病、羊水过多、早产、剖宫产率及 产褥病发生率高于规范治疗组与正常对照组，未规范治疗组巨大儿、新生儿低血糖、新生儿窒息率发生率高于规范治疗组，证实妊娠期糖尿病增加了母婴并发症的发生，经过早期诊断和规范化干预，有助于降低母婴并发症发生、改善妊娠结局。田晓艳等人[5]的研究也有相似的结论，显示规范化治疗对妊娠期糖尿病妊娠结局有积极作用。该次的研究和上述研究相似。

综上所述，规范化治疗妊娠期糖尿病的可行性高，可提升产妇自然分娩率，改善妊娠结局，降低血糖和糖化血红蛋白水平，减少母婴并发症，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 程倩.规范化治疗妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响分析[J].中国继续医学教育，2016，8（9）：86-87.

[2] 李秋容，梁丽芬，刘朗碧，等.妊娠期糖尿病规范化治疗对妊娠结局的影响[J].临床医学工程，2014，21（1）：60-61.

[3] 李琦，马彦彦.妊娠期糖尿病的规范化治療对妊娠结局的影响[J].中国全科医学，2012，15（26）：3009-3011.

[4] 沈爱红，孙桂君，杨永红，等.妊娠期糖尿病规范化干预对妊娠与围生儿结局的影响[J].中国综合临床，2015，31（7）：650-653.

[5] 田晓艳，李银凤，刘改文，等.规范化治疗对妊娠期糖尿病妊娠结局的作用探讨[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（8）：1473，1476.

（收稿日期：2017-08-21）