【论文】前列腺钬激光剜除术与电切术的术后观察比较-前列腺钬激光...

冯海航 梁高照 汪清

【摘要】 目的：研究经尿道1 470 nm激光前列腺剜除术和经尿道前列腺电切术（TURP）治疗大体积良性前列腺增生（BPH）的效果，为临床提供可靠依据。方法：选取本院2014年1月-2017年2月收治的大体积BPH患者128例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为试验组与参照组，每组各64例。试验组采用经尿道1 470 nm激光前列腺剜除术，参照组采用TURP治療。比较两组术中出血量、术后膀胱持续冲洗时间、手术时间、导尿管留置时间及住院时间；比较术前与术后6个月患者的残余尿量（PVRU）、生命质量评分（QOL）、最大尿流率（Qmax）、国际前列腺症状评分（IPSS）；比较两组术后并发症。结果：试验组的手术时间、术中出血量、术后膀胱持续冲洗时间、尿道管留置时间以及住院时间均低于参照组（P<0.05）；术后6个月，两组PVRU、QOL、Qmax及IPSS均低于术前（P<0.05），但两组比较差异均无统计学意义（P>0.05）；试验组并发症发生率为1.56%（1/64），低于参照组的21.88%（14/64），比较差异有统计学意义（ 字2=12.762，P=0.000）。结论：采用经尿道1 470 nm激光前列腺剜除术和TURP治疗大体积BPH患者均有显著的治疗效果，但与TURP治疗相比较，经尿道1 470 nm激光前列腺剜除术具有出血量少、恢复迅速、并发症发生率较低等优势。

【关键词】 良性前列腺增生； 1 470 nm激光； 剜除术； 电切术； 大体积

【Abstract】 Objective：To study the effect of 1 470 nm laser transurethral enucleation of the prostate and transurethral resection of the prostate（TURP） treatment of large volume benign prostatic hyperplasia（BPH），to provide a reliable basis for clinical practice.Method：A total of 128 patients with large volume BPH in our hospital from January 2014 to February 2017 were selected.According to the random number table method，they were divided into experimental group and reference group，64 cases in each group.The experimental group was treated with 1 470 nm laser transurethral enucleation of the prostate，and reference group treated by TURP.The amount of intraoperative bleeding，duration of postoperative bladder irrigation，operation time，indwelling time of urethral catheter and hospitalization time between two groups were compared，the residual urine volume（PVRU），quality of life score（QOL），maximum urinary flow rate（Qmax） and international prostate symptom score（IPSS） before and 6 months after operation between two groups were compared，the postoperative complications in two groups were compared.Result：The amount of intraoperative bleeding，duration of postoperative bladder irrigation，operation time，indwelling time of urethral catheter and hospitalization time in experimental group were all lower than those of reference group（P<0.05）.After operation 6 months，the PVRU，QOL，Qmax and IPSS in two groups were all lower than those of before operation（P<0.05），but the two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.The incidence of complications in experimental group was 1.56%（1/64），which was lower than 21.88%（14/64） of reference group，the difference was statistically significant（ 字2=12.762，P=0.000）.Conclusion：Both 1 470 nm laser transurethral enucleation of the prostate and TURP have significant therapeutic effects in the treatment of large volume BPH，however，compared with the TURP treatment，1 470 nm laser transurethral enucleation of the prostate has the advantages of less bleeding， rapid recovery and low incidence of complications.

【Key words】 Benign prostatic hyperplasia； 1 470 nm laser； Enucleation； Electrocision； Large volume

First-authors address：Shenzhen Baoan District Peoples Hospital，Shenzhen 518101，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.04.019

良性前列腺增生（BPH）是中老年男性最常見的疾病之一，这种病可以引起泌尿系统的感染、膀胱结石、排尿出血以及肾脏受损[1]。临床症状包括尿频、尿急、尿失禁等，严重情况下甚至影响患者的生活质量[2]。病情较轻的患者可以采取保守治疗，但是大约有45%的患者都需要手术治疗[3]。由于大多数患者主要以药物治疗为主，致使大体积前列腺的患者增多，当前列腺体积巨大时，手术难度随即增大，同时也增长了手术时间，导致手术风险的增大[4-5]。到目前为止，治疗BPH患者手术方式中选择最多的是经尿道前列腺电切术（TURP），但是其具有出血量多、并发症发生率高等缺陷[6-7]。近年来，经尿道1 470 nm激光前列腺剜除术以创伤少、并发症少等优势逐渐应用于临床中[8]。为了进一步对比两种手术的疗效和安全性，本研究将两组大体积BPH患者分别采用经尿道1 470 nm激光前列腺剜除术和TURP治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年1月-2017年2月本院收治的大体积BPH患者128例作为研究对象，其中伴尿潴留39例，伴排尿出血18例，伴膀胱结石25例；合并糖尿病32例，合并高血压、心脏病14例。根据患者的病史、体质检查、实验室相关系数检查设置纳入标准：经过相关指标检查确诊为BPH的患者；年龄66～81岁；前列腺体积≥80 mL。排除标准：患有前列腺癌、神经源性膀胱等相关疾病的患者；不服从医护人员安排的患者；无法进行自理的患者；不能自我独立完成问卷的患者。按照随机数字表法将其分为试验组和参照组，每组各64例。患者与家属均已签署知情同意书，且研究已通过本院伦理委员会许可。

1.2 方法 患者均进行术前血常规检查、泌尿系统超声检查、心电图、胸片、常规行直肠指诊、凝血项以及血前列腺特异性抗原（PSA）等检测。给予两组患者口服非那雄胺片，时间为期2周以上，以达到术中及术后减少前列腺出血的目的。尿潴留者留置尿管，采用敏感抗生素治疗泌尿系感染者，心脏病及老年慢性支气管炎等患者通过治疗保持呼吸循环系统畅通无阻，控制患者的血压<160/100 mm Hg以及血糖<9 mmol/L。

1.2.1 试验组 采用经尿道1 470 nm激光前列腺剜除术进行手术治疗，选择国产1 470 nm激光手术治疗系统，对膀胱结石的患者手术中先把结石处理，对合并尿道狭窄患者先进行冷刀狭窄段切开，待分别处理后再进行前列腺手术，具体操作如下：（1）对患者进行硬膜外麻醉，取截石位；（2）经尿道放置电切镜观察膀胱三角区、双侧输尿管开口以及膀胱各壁，确保增生腺体与两侧输尿管呈分开状态，缓慢退镜，仔细观察前列腺增生的情况；（3）选取五点以及七点开始自膀胱颈到精阜处切开作为标志沟；（4）导入1 470 nm激光，从精阜的近端切开黏膜，通过电切镜的前端鞘钝性分离前列腺的中叶，沿前列腺外科包膜的顺时针以及逆时针进行钝性剥离两侧叶；（5）剥离的过程及时给予凝固止血，保证手术中视野的清晰，接着按照顺行以及逆行环状把大部分增生腺体组织分离；（6）然后从十二点方向分别切除两侧叶增生组织到前列腺中叶为止；（7）最后把前列腺尖部腺体修整好。切除腺体的同时需要不停地凝固止血。

1.2.2 参照组 采用TURP进行手术治疗，选择奥林巴斯电切镜系统，电凝功率80 W，电切功率180 W，具体操作如下：（1）进镜后观察膀胱三角区、双侧输尿管开口以及膀胱各壁，确保增生腺体与两侧输尿管呈分开状态，缓慢退镜，仔细观察前列腺增生的情况；（2）取膀胱颈口六点方向到精阜近端进行电切作一标志；（3）将先切除前列腺中叶，接着再把切除中边，及时凝固止血；（4）最后把精阜周围腺体修整好，切除腺体的同时不停地凝固止血。

两组患者手术后的处理方法一致，均由Ellik把切除的组织冲掉，留置F24三腔导尿管并气囊注入50 mL左右的注射用水，使用生理盐水不停地冲洗膀胱，牵拉固定导尿管。

1.3 观察指标及判定标准 观察比较两组患者在手术过程中的出血量、手术时间、手术后膀胱持续冲洗时间、导尿管留置时间以及住院时间；记录术前和术后6个月患者的残余尿量（PVRU）、生命质量评分（QOL）、最大尿流率（Qmax）、国际前列腺症状评分（IPSS）以及手术后并发症的发生情况。其中根据国际委员会制定的相关标准并结合患者的实际情况制定QOL的问卷调查，共包含10个选择题，每题做出适当的表达，每题0～6分表示非常好、很好、多数满意、一般满意、不满意、不愉快、很痛苦，分数相加，求出平均分，分数越低表示感觉越良好。根据国际前列腺症状委员会制定的标准以及患者相关实际情况制定IPSS的调查问卷，内容包含6个题目，总分35分，0～10分表示前列腺良好，11～20分表示前列腺患病较轻，21～30分表示前列腺患病严重。

1.4 统计学处理 使用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 试验组平均年龄（73.26±5.48）岁，前列腺平均体积（93.19±11.77）mL。参照组平均年龄（75.37±5.31）岁，前列腺平均体积（93.22±11.64）mL。两组患者年龄、前列腺体积比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患者术中相关指标比较 试验组的手术时间、术中出血量、术后膀胱持续冲洗时间、尿道管留置时间以及住院时间均低于参照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组患者术前与术后6个月PVRU、QOL、Qmax及IPSS比较 术前，两组PVRU、QOL、Qmax及IPSS比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后6个月，两组PVRU、QOL、Qmax及IPSS均低于术前（P<0.05），但两组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.4 两组患者并发症比较 试验组术后发生短暂性尿失禁1例；参照组术后发生短暂性尿失禁4例，泌尿系统感染3例，尿道狭窄3例，再次出血

4例。试验组并发症发生率为1.56%（1/64），低于参照组的21.88%（14/64），比较差异有统计学意义（ 字2=12.762，P=0.000）。

3 讨论

BPH是中老年男性常见的慢性疾病之一，该病的发生率随患者年龄增大而增加，影响着患者的生命体质健康[9]。随着我国进入高年龄化社会，中老年男性人数不断增加，导致患前列腺增生的患者逐年增加[10]。有研究指出TURP治疗已经突破了体积<60 mL的手术适应证，但是该技术需无晶体介质作为冲洗液，存在手术时间长、出血量较多、腺体残留较多等缺点[11-12]。目前，选择一种合适高效安全的手术治疗方式已成为医学界关注的焦点[13]。有研究发现，1 470 nm激光微创治疗是一种利用激光被组织中的水分充分吸收并使水变热，直到细胞爆裂，因此能对患者进行高精确度的切割气化治疗的方式[14]。其手术方式具有手术时视野清晰、能够有效地止血、缩短手术时间、整理术后前列腺腺体更整齐以及可取足够的组织标本进行检查等优点[15]。

对于前列腺体积较大的患者进行手术时间应该尽量控制在120 min以内为佳，手术时间越久，患者手术后的并发症发生率越高[16-17]。有研究发现，经尿道1 470 nm激光前列腺剜除术与TURP治疗体积<80 mL的BPH患者时具有相似的临床效果，但对于体积≥80 mL的BPH患者，经尿道1 470 nm半导体激光治疗组显著优于TURP组[18]。本研究结果显示，试验组的手术时间、术中出血量、术后膀胱持续冲洗时间、尿道管留置时间以及住院时间均低于参照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），提示经尿道1 470 nm激光前列腺剜除术治疗BPH患者，手术时间更短、出血更少、安全性更高。术前，两组PVRU、QOL、Qmax及IPSS比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后6个月，两组PVRU、QOL、Qmax及IPSS均低于术前（P<0.05），但两组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。试验组并发症发生率为1.56%（1/64），低于参照组的21.88%（14/64），比较差异有统计学意义（P<0.05）。与张玉辉等[19]研究报告类似，表明通过采用经尿道1 470 nm半导体激光前列腺剜除术治疗大体积BPH患者，能够提高患者术后的生命质量，具有显著的术后身體加快恢复效果，降低术后并发症的发生。

综上所述，采用经尿道1 470 nm半导体激光前列腺剜除术治疗大体积BPH患者效果显著优于TURP，能够减少手术时间，降低手术中出血量，减少并发症的发生，有利于患者生命质量的恢复，值得在临床上推广与使用。

参考文献

[1]孙毅，高锡强.经尿道前列腺电切术治疗大体积良性前列腺增生的临床效果[J].中国医药指南，2016，14（32）：87.

[2]石洪光.钬激光前列腺剜除术治疗大体积良性前列腺增生临床研究[J].中国继续医学教育，2017，9（5）：95-96.

[3]陈煦，周凤昌.经尿道前列腺等离子腔内剜除术治疗大体积良性前列腺增生的临床疗效[J].当代医学，2016，22（11）：44-45.

[4]刘多，范利，刘成，等.经尿道半导体激光前列腺剜除术与前列腺电切术治疗不同体积良性前列腺增生的临床对比分析[J].中华男科学杂志，2017，23（3）：217-222.

[5]何庆鑫，李学德，江志勇，等.前列腺剜除术联合小切口膀胱切开术治疗大体积前列腺增生并膀胱结石的疗效观察[J].临床泌尿外科杂志，2014，29（8）：688-691.

[6]张益萍，胡锦新，朱军，等.经尿道前列腺红激光剜除术与电切术治疗大体积良性前列腺增生的疗效及安全性比较[J].上海预防医学，2017，29（4）：304-308.

[7]任晓磊，高志明，夏海波，等.经尿道前列腺电切术联合

2 μm激光汽化切除术治疗80 ml以上BPH的临床研究[J].中华男科学杂志，2015，21（2）：136-139.

[8]杨瑞英，那洪波，陈天贺，等.经尿道激光汽化前列腺切除术和经尿道前列腺电切除术后临床护理对照体会[J].航空航天医学杂志，2015，26（1）：104-106.

[9]江志勇，李学德，何庆鑫，等.经尿道2 μm激光前列腺剜除术后暂时性尿失禁4种处理方法疗效比较分析[J].中国性科学，2015，24（10）：21-24.

[10]杨清荣，王婷，彭胤琼，等.高龄高危良性前列腺增生患者应用经尿道2 μm激光前列腺汽化术疗效分析[J].陕西医学杂志，2016，45（6）：692-694.

[11] Mohammad N A，单玉喜，周演铃.经尿道2 μm激光治疗小体积良性前列腺增生的疗效[J].江苏医药，2016，42（6）：656-657.

[12]方玉真.尿毒症血液透析患者综合护理的效果观察[J].中国校医，2015，29（6）：467-468.

[13]李贺洋，鲍广兵.经尿道前列腺汽化电切术治疗大体积前列腺增生的疗效分析[J/OL].中华临床医师杂志（电子版），2016，10（17）：2556-2559.

[14]袁丽萌，贾锋.新型1470 nm半导体激光器在微创手术中的应用[J].应用激光杂志，2012，2（10）：61-63.

[15]江东根，肖楚生，庞俊，等.1470 nm激光顺行法前列腺剜除术治疗前列腺增生[J/OL].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2017，11（1）：4-7.

[16]王正德，吕云凯.大体积前列腺等离子电切治疗体会[J].临床医药文献杂志，2014，1（7）：1195-1196.

[17]郭和清，刘红明，周高标，等.经尿道2 μm激光前列腺剜除术治疗良性前列腺增生的3年随访观察[J].现代泌尿生殖肿瘤杂志，2014，6（6）：343-346.

[18]张家平，鲍广兵.经尿道前列腺电切术（TURP）治疗大体积良性前列腺增生的疗效研究[J].中国医药科学，2014，4（24）：159-161.

[19]张玉辉，夏似龙，倪少滨.经尿道2 μm激光前列腺剜除术及前列腺电切术治疗大体积良性前列腺增生的疗效比较[J].现代泌尿外科杂志，2015，20（4）：244-247.

（收稿日期：2017-10-27） （本文编辑：董悦）