自体富血小板血浆与难愈合伤口的修复

李浩瑜 许军 赵玉驰 王力刚 黄翠 赵毅 彭卫红 温永福

【摘要】 目的 探究富血小板血浆（PRP）治疗慢性难愈合创面的临床效果。方法 20例慢性难愈合创面患者作为本次研究对象， 在为患者进行创面清创后， 使用富血小板血浆为患者提供治疗， 观察治疗3个月后男女患者的创面大小、应用富血小板血浆次数、创面完全愈合情况。结果 经3个月的治疗， 男性患者创面大小（2.8±1.2）cm×（4.3±2.2）cm×（1.1±0.4）cm， 应用富血小板血浆次数（10.0±1.2）次， 创面完全愈合率为75%；女性患者创面大小（3.1±0.8）cm×（4.1±2.1）cm×（0.9±0.8）cm， 应用富血小板血浆次数（11.0±0.9）次， 创面完全愈合率为75%。结论 使用富血小板血浆治疗慢性难愈合创面患者， 患者创面恢复效果理想， 且该种方式治疗安全性高， 患者产生的痛苦小。

【关键词】 富血小板血浆；慢性难愈合创面；创面愈合效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.039

现阶段在临床中常会出现的急性创伤也逐渐转变为慢性创伤， 因而对于每个外科医生来说， 在治病救人过程中无法避免遇到慢性难愈合创面[1]。为了治好慢性难愈合创面， 医疗人员已经积极探求了有效治疗方法， 在研究中发现富血小板血浆（plate let rich plasma， PRP）有助于骨科伤口愈合， 其是一种新的生物血液制剂， 为了探究其在慢性难愈合创面治疗中的应用效果， 作者开展了本次临床研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年11月～2016年12月收治的20例慢性难愈合创面患者作为研究对象， 其中男12例， 女8例；年龄35～72岁， 平均年龄（54.8±5.7）岁。6例患者属于糖尿病性溃疡， 溃疡面积2.0 cm×2.0 cm～7.0 cm×6.0 cm，创面不愈时间5～18个月；5例患者属于压迫性溃疡， 溃疡面积2.0 cm×3.0 cm～6.0 cm×6.0 cm， 创面不愈时间6～13个月；3例患者属于神经性溃疡， 溃疡面积2.0 cm×3.0 cm～5.0 cm×5.0 cm， 创面不愈时间6～11个月；6例属于创伤性溃疡， 溃疡面积2.0 cm×3.0 cm～7.0 cm×5.0 cm， 创面不愈时间7～14个月。上述患者创面深度0.2～1.9 cm。

1. 2 方法 首先， 为所有患者提供创面清创， 基于创伤情况提供针对性清创工作， 保证患者创面可以使用富血小板血浆进行修复。其次， 医务人员应制作并应用富血小板血浆。在制备富血小板血浆过程中应严格遵守无菌原则， 通过使用山东威高生产的富血小板血浆制备套装。取患者50 ml外周血， 使用离心设备将患者50 ml外周血进行离心， 离心时间为10 min， 转速为2000 r/min， 等待外周血分離出血清后， 医务人员需要吸取患者全部的上清液， 并将其移至到另一离心管中， 等待该离心管内部血清平衡后进行二次离心操作， 同样离心时间为10 min， 转速为2000 r/min， 经过二次离心， 离心管中会出现明显的分层， 其中上层清液为患者贫血小板血浆， 下层清液则为血小板浓缩物， 使用针管吸取3/4离心管中的上层清液并舍弃， 将离心管中剩余浆液摇匀， 完成富血小板血浆制作。此后使用凝血剂将富血小板血制成凝胶， 并将富血小板血浆覆盖于患者创伤溃疡面处， 随后填塞创伤空余处， 此时需要使用到凡士林纱布， 并使用医用薄膜对患者创面进行封闭， 完成上述操作后， 让患者静置3 d。

在制作凝胶过程中， 医务人员需要保证制作时间与应用时间应<40 min， 且在凝胶贴于患者创伤部位7～10 d时， 需要及时为患者更换， 针对慢性难愈合创面较大的患者， 医务人员可以抽取患者全血制作富血小板血浆， 以保证富血小板血浆浓度可以满足患者创面恢复需求。在制作富血小板血浆过程中医务人员需要吸取患者全血离心管样本10 μl， 并使用2 ml血小板稀释液， 在使得血小板稀释液与离心样本混匀后， 取1滴混合液注入清洁计数池中， 在混合液放置10 min后， 使用高倍光镜进行血小板计数。

1. 3 观察指标 观察治疗3个月后男女患者的创面大小、应用富血小板血浆次数、创面完全愈合情况。

2 结果

经3个月的治疗， 男性患者创面大小（2.8±1.2）cm×（4.3±2.2）cm×（1.1±0.4）cm， 应用富血小板血浆次数（10.0±1.2）次， 创面完全愈合率为75%；女性患者创面大小（3.1±0.8）cm×（4.1±2.1）cm×（0.9±0.8）cm， 应用富血小板血浆次数（11.0±0.9）次， 创面完全愈合率为75%。见表1。

3 讨论

在传统治疗手段支持下， 医务人员往往只能够为患者创伤处敷料， 此时大部分患者疼痛更为严重， 且临床恢复效果并不理想， 部分患者在伤口痊愈后出现瘢痕， 影响患者形体美观度[2]。而富血小板血浆作为一种屏障膜与生物凝胶， 在临床中主要应用于骨科伤口愈合中， 在不断深入的研究过程中， 发现血浆中所提取出的富血小板血浆中含有较为丰富的生长因子， 该生长因子能够作用于患者创面处， 有助于患者创面得到恢复， 为此， 在本次临床研究中则使用了富血小板血浆为存在慢性难愈合创面的患者进行了治疗[3-6]。由于富血小板血浆内部含有多种生长因子， 且其源于患者本身全血， 因此在应用富血小板血浆时， 能够使得患者组织细胞得到有效修复， 为患者创面修复及创面杀菌提供了有力支持。且在使用富血小板血浆时， 会将其直接敷在患者创面外部， 因此会在直接作用于患者组织修复细胞的同时， 使得患者细胞分裂效果更明显， 在缩短患者创面修复周期的基础上， 缩短创面修复时间。富血小板血浆也能够激活患者创面上的生长因子受体活性， 此时患者创面处的信号传递速度更快[7， 8]。

在细致分析富血小板血浆时， 发现其主要包含了以下几方面成分：①血小板源性生长因子（PDGF）是血小板中所发现的第一个因子， 在富血小板血浆中主要存在三种亚型PDGF， 分别为αβ、ββ、αα三种。在PDGF的作用下， 富血小板血浆能够提升患者细胞增殖能力。②转化生长因子-β（TGF-β）， 该生长因子属于生长分化因子超家族， 在研究中已经证实TGF-β有助于促使人们分泌细胞外基质， 使得人体拥有更强的纤维细胞增殖能力， 对于人体骨形成产生了十分积极的作用， 富血小板血浆应用于骨科伤口愈合治疗中的主要原因。③胰岛素样生长因子（IGF）， 当其应用于患者创面上时， 有助于刺激患者形成蛋白质。④血管内皮生长因子（VEGF）， 其属于信号蛋白的一种， 在促进患者伤口愈合、血管形成中发挥了重要的作用， 且经过研究也证实VEGF能够促进患者内皮细胞进行有丝分裂。除上述成分外， 在富血小板血浆中还包含中性粒细胞、白细胞、血细胞、纤维蛋白等， 使得富血小板血浆可以在促进患者创面恢复的基础上抑制铜绿假单胞菌生长、金黄色葡萄球菌生长， 降低患者创面发生感染的几率。富血小板血浆修复软组织创面， 包括急性伤口和慢性伤口、糖尿病难治性溃疡伤口等， 在动物实验和临床治疗都显示出了显著的修复效果[9， 10]。

综上所述， 治疗慢性难愈合创面患者时难度相对较大， 且患者创面不愈时间较长， 而采取富血小板血浆治疗方式时患者创缘上皮生长、创面存在新鲜肉芽组织生长， 在愈合后患者并无明显瘢痕， 建议在临床中推广使用。

参考文献

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[2] 陳凤超， 陈民才， 颜彤彤， 等. 同种异体富血小板血浆对创面胶原合成的作用及其机制研究. 中华外科杂志， 2017， 55（4）：303-307.

[3] Li L， Chen D， Wang C， et al. Autologous platelet-rich gel for treatment of diabetic chronic refractory cutaneous ulcers： A prospective， randomized clinical trial. Wound Repair & Regeneration， 2015， 23（4）：495-505.

[4] 赵月强， 朱占永， 李爱林， 等. 富血小板血浆治疗慢性难愈性创面的临床研究. 临床外科杂志， 2016， 24（3）：175-178.

[5] 吴云剑， 马勇. 富血小板血浆联合益气活血汤治疗慢性难愈合创面30例临床研究. 医药前沿， 2014（24）：94-95.

[6] 吴云剑. 富血小板血浆联合益气活血汤治疗慢性难愈合创面的临床观察. 南京中医药大学， 2014.

[7] 夏江霓， 殷潇凡， 张晓阳. 富血小板血浆（PRP）治疗慢性难愈合伤口的初步经验. 生物骨科材料与临床研究， 2007， 4（4）：18-20.

[8] 杨永熙， 冯佳雄， 黄晓涛， 等. 富血小板血浆治疗慢性难愈性伤口的临床研究. 中国基层医药， 2016， 23（11）：1637-1640.

[9] 唐保明， 杨爱荣， 李钊伟， 等. 富含血小板血浆治疗慢性骨髓炎不愈合创面临床研究. 青海医药杂志， 2016（1）：2-6.

[10] 刘晓韬， 洪小芳， 张志文， 等. 富血小板血浆治疗慢性难愈合伤口效果分析. 当代医学， 2013（9）：61-62.

[收稿日期：2017-12-14]