瑞替普酶与尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死疗效比较

周滨纺

【摘要】 目的 研究尿激酶和瑞替普酶对急性心肌梗死溶栓治疗的作用。方法 116例急性心肌梗死患者， 随机分为对照组与观察组， 各58例。对照组行尿激酶治疗， 观察组行瑞替普酶治疗， 观察比较两组患者的治疗效果。结果 治疗后， 观察组的冠状动脉血管再通率93.10%明显高于对照组的65.52%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。经心电图观察， 治疗后共96例患者能完成不少于5个代谢当量， 且不存在ST段压低， 左室造影末期容积<130 ml， 其中观察组占56例， 对照组占40例， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组仅有1例出现消化道出血；对照组有7例出血， 包括消化道出血3例， 皮肤出血2例， 其余为痰中带血；两组出血发生率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 与尿激酶相比， 瑞替普酶对溶栓治疗急性心肌梗死安全有效， 有利于患者康复。

【关键词】 急性心肌梗死；溶栓治疗；瑞替普酶；尿激酶

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.083

如果机体冠状动脉斑块溃破， 且管腔内血栓形成， 从而导致官腔狭窄闭塞， 引起心肌严重缺血， 临床心电图常表现为ST段抬高[1， 2]。由于其发病突然， 且病死率较高， 因此必须采取有效治疗手段。目前， 治疗手段以静脉溶栓、冠状动脉介入术治疗为主。作者为分析尿激酶和瑞替普酶治疗效果， 研究如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 为分析瑞替普酶治疗价值， 选取本院2015年1月～2017年12月收治的116例急性心肌梗死患者作为研究对象， 随机分为对照组与观察组， 各58例。观察组患者年龄主要是集中在58岁左右， 平均年龄（58.4± 16.9）岁， 平均病程（8.5±2.6）h， 男女比例为31∶27。对照组患者年龄主要是集中在60岁左右， 平均年龄（60.2±17.1）岁；平均病程（8.9±3.1）h， 男女比例为30∶28。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入所有急性心肌梗死患者， 均有ST段抬高， 排除多器官功能障碍综合征患者， 排除严重大出血疾病者， 排除恶性肿瘤等危重疾病患者， 排除不具有ST段抬高型患者， 排除有溶栓治疗禁忌证患者[3， 4]。

1. 2 治疗方法 对照组行尿激酶（南京南大药业有限责任公司， 国药准字H32023290）治疗：先静脉给予肝素2500～ 10000单位， 用生理盐水配制尿激酶， 以6000单位/min的速度向冠状动脉内连续滴注2 h。观察组行瑞替普酶治疗：先静脉给予肝素2500～10000单位， 再于静脉推注瑞替普酶[爱德药业（北京）有限公司， 国药准字S20030095]8 mg治疗。2次/d， 连续治疗1周。

1. 3 观察指标及评价标准 观察两组患者的心电图情况， 评估冠状动脉血管再通率、恢复期心肌缺血及出血情况。评价标准[5]：①开始溶栓后， 2 h内有短暂心律失常；②溶栓后2 h内心电图抬高， 导联ST段迅速下降， 幅度>50%；③溶栓后2 h内胸痛缓解或消失；④心肌酶谱肌酸激酶（CK）高峰向前移动， 至16 h处， 14 h处为肌酸激酶同工酶（CK-MB）高峰。如果评价符合其中除①、③外任意2项， 即可诊断为血管再通。恢复期心肌缺血阴性：完成多于5个代谢当量， 并且不出现早期ST段压低， 运动中收缩压上升。心功能评价：经左室造影， 其左室收缩末期容积<130 ml为阴性。观察治疗过程中是否出现恶性心律失常、溶栓后出血及死亡现象。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者的冠状动脉血管再通情况比较 治疗后， 观察组的冠状动脉血管再通率93.10%明显高于对照组的65.52%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者的心肌缺血及出血情况比较 经心电图观察， 治疗后共96例患者能完成不少于5个代谢当量， 且不存在ST段压低， 左室造影末期容积<130 ml， 其中观察组占56例， 对照组占40例， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组仅有1例出现消化道出血；对照组有7例出血， 包括消化道出血3例， 皮肤出血2例， 其余为痰中带血；两组出血发生率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

由于急性心肌梗死发病率逐年升高， 临床对于其治疗广泛关注。基层医院由于条件与技术有限很难开展介入术， 因此， 临床以静脉溶栓治疗为主。病理显示， 急性心肌梗死机体的纤溶酶原激活剂含量升高， 因此活性低下， 因此主要治疗原则以溶纤为主。尿激酶是一种酶蛋白， 是从人尿或者人肾组织中培养的， 通过作用于纖维蛋白溶解系统， 将血管内ADP酶活性提高， 从而对血小板聚集有抑制作用， 并且加快对纤维蛋白凝块的降解。李珂等[6]在研究中指出， 给予急性心肌梗死患者以尿激酶治疗， 其冠状动脉血管再通率较低， 并且仍然存在部分患者有严重的心肌缺血。为了更好的促进患者冠状动脉血管再通， 有学者对瑞替普酶进行了研究， 黄鑫[7]指出， 瑞替普酶可以将心肌梗死患者冠脉再通率提高至90%以上， 且>90%患者的心肌缺血现象改善。瑞替普酶是第三代溶栓药物， 属于纤溶酶原激活剂， 其对纤维蛋白有更强的溶解性， 半衰期较长， 作用效果明显[8]。作者为进一步分析其效果：治疗后， 观察组的冠状动脉血管再通率93.10%明显高于对照组的65.52%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。经心电图观察， 治疗后共96例患者能完成不少于5个代谢当量， 且不存在ST段压低， 左室造影末期容积<130 ml， 其中观察组占56例， 对照组占40例， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组仅有1例出现消化道出血；对照组有7例出血， 包括消化道出血3例， 皮肤出血2例， 其余为痰中带血；两组出血发生率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。这与黄鑫[7]的研究结果基本一致， 证明此研究可信度高。

综上所述， 瑞替普酶治疗急性心肌梗死效果更好， 值得推广。

参考文献

[1] 郝晓勇. 瑞替普酶与尿激酶治疗急性心肌梗死疗效及安全性分析. 临床医学研究与实践， 2016， 1（25）：76-77.

[2] 崔其峰. 瑞替普酶溶栓治疗急性心肌梗死100例效果观察. 中国医疗前沿， 2013（14）：24.

[3] 胡凤月. 瑞替普酶治疗急性心肌梗死的疗效探讨. 中外医疗， 2015（25）：126-127.

[4] 蔡继锐， 毛艳， 张国耀， 等. 国产瑞替普酶和尿激酶治疗急性心肌梗死疗效分析. 中国心血管病研究， 2013， 11（10）：823-825.

[5] 华永平， 邓婷婷， 卢婷， 等. 瑞替普酶与尿激酶治疗急性心肌梗死的临床对比研究. 中国现代医生， 2016， 54（13）：101-104.

[6] 李珂， 秦英姿. 瑞替普酶与尿激酶治疗急性心肌梗死患者疗效比较. 西部医学， 2013， 25（9）：1374-1376.

[7] 黄鑫. 尿激酶与瑞替普酶治疗急性心肌梗死的对比分析. 中国卫生标准管理， 2015（9）：234-235.

[8] 杨淑. 尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死58例临床分析. 中国医药指南， 2010， 8（11）：76-77.

[收稿日期：2018-01-29]