有机磷农药中毒的抢救及护理
李俊
[摘要] 目的 探讨急性有机磷农药中毒患者以不同院前急救展开救治的效果。方法 依据不同院前急救方式，把方便选取67例于2012年7月—2017年7月间在该院接受治疗的急性有机磷农药中毒患者分成两组，32例展开一般性院前急救为基础组，35例展开全面院前急救为全面组，对比两组救治效果。结果 全面组症状消失时间为（63.41±12.03）min，阿托品化时间为（2.39±0.97）min，CHE恢复时间为（32.76±3.42）h，住院时间为（9.62±1.01）d，使用阿托品（52.27±11.97）mg，使用氯磷定（13.02±2.74）g，分别与基础组的症状消失时间（98.72±14.51）min、阿托品化时间（4.61±1.02）min、CHE恢复时间（56.02±2.45）h、住院时间（13.12±1.03）d、阿托品用量（90.37±13.04）mg、氯磷定用量（22.01±3.11）g对比较少（P<0.05）；全面组8.57%发生并发症，对照于基础组的25.00%较少（P<0.05）；全面组死亡1例，基础组死亡3例。结论 对于急性的有机磷农药中毒患者，展开全面的院前急救可实现优越救治效果，使患者愈后提升。
[关键词] 急性有机磷农药中毒；院前急救；愈后
[中图分类号] R595 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（c）-0046-03
[Abstract] Objective This paper tries to explore the effect of treatment of acute organophosphorus pesticide poisoning in patients with different pre-hospital treatment. Methods According to the different ways of pre-hospital first aid，Convenient selection the 67 cases between July 2012 and July 2017 in this hospital for treatment of acute organophosphorus pesticide poisoning patients were divided into two groups， 32 cases of general pre-hospital first aid as the basic group， 35 cases of pre-hospital first aid for a full comprehensive group， compared two groups of treatment effect. Results In the comprehensive group of symptoms disappearance （63.41±12.03）min， atropine time （2.39±0.97）min， CHE （32.76±3.42）h， （9.62±1.01）d in hospital， the use of atropine （52.27±11.97）mg， pralidoxime chloride （13.02±2.74）g， respectively， with the basic group of symptoms disappearance （98.72±14.51）min， atropine time（4.61±1.02）min， CHE（56.02±2.45）h recovery，（13.12±1.03）d in hospital， atropine dosage （90.37±13.04）mg， pralidoxime chloride dosage （22.01±3.11）g， fewer than the comprehension group（P<0.05）； Complications were occurring in the comprehension group 8.57%， compared with 25.00% in the basic group（P<0.05）； One case was reported death in the comprehension group， and 3 cases were found in the basic group. Conclusion In the case of acute organophosphorus pesticide poisoning， a comprehensive pre-hospital emergency treatment can achieve superior treatment effect， so that the patient can obtain postoperative improvement.
[Key words] Acute organophosphorus pesticide poisoning； Pre-hospital first aid； Prognosis
有機磷农药中毒是常见危急重症的一种，此农药可通过皮肤、胃肠道等迅速被吸收[1]。对于此类患者，需及时展开救治，为对此类患者救治中不同院前急救方式的效果展开进一步探讨，该次研究把出现急性有机磷农药中毒于2012年7月—2017年7月间在该院接受治疗的患者分成两组，分别展开常规、全面的院前急救，现对照分析两组急救情况如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
该次研究纳入的对象为方便选取出现有机磷农药中毒在该院接受救治的患者67例，依据院前急救的差异，分组如下：基础组32例，43.75%为男性（14例），56.25%为女性（18例），20～74岁，均值（47.2±7.4）岁，12例为误服，14例为自杀口服，农业生产意外中毒者有6例；全面组35例，48.57%为男性（17例），51.43%为女性（18例），21～74岁，均值（47.3±7.5）岁，12例为误服，15例为自杀口服，8例为农业生产意外中毒。67例患者均明确确诊为急性的有机磷农药中毒，已将有其他严重疾病合并者排除。两组上述资料对比差异无统计学意义（P>0.05），能对比。
1.2 方法
基础组展开常规院前急救：主要包括及时出诊、观察与评估病情、心肺复苏、对呼吸道异物进行清理、予以吸氧等，并适当以阿托品、碘解磷定等药物展开救治。
全面组展开全面的院前急救：（1）急救中心接听到急救电话后，立即作出反应，在电话中询问患者中毒情况，并通过电话指导患者旁边的人展开相应急救处理。同时，立即派出急救车前往患者所在处，确保急救车中有充足的抢救药品与设备。（2）在急救车上时，通过电话、视频等与急救电话拨打者进行联系，全程对患者病程进展情况进行了解，并指导其帮助患者更换衣物、清洁皮肤、催吐等。（3）抵达患者所在地时，及时进行急救处理：①立即展开病情的评估工作，对患者瞳孔、呼吸循环功能进行观察，以便于对中毒程度进行确定；②与患者家属展开沟通，详细询问患者中毒的原因、服用的剂量、时间等，对CHE活性展开测定，对血液标本进行采集，将静脉通道建立起来；③以自动的洗胃机对患者肠胃实施清洗，清洗时，设置洗胃液温度为30℃左右，并确保含有1%的Nacl，清洗至胃液中无杂色、异味，完成后对胃管进行保留，并与一次性的负压带连接，以对肠胃实施减压[2]；④依据中毒程度，予以阿托品5.0～10.0 mg、氯磷定1.0～2.0 g，静脉注射，随后观察反应，隔5～10 min予以一次阿托品，2.0～6.0 g的剂量，直到可见阿托品化[3]。（4）定时对患者肺呼吸音进行听诊，并全程对意识、心率等情况进行观察。（5）注重患者呼吸道的清理，确保其通畅，若有严重的窒息、呼吸异常，可在口腔明视下进行插管，以便于确保其呼吸通畅，并同时对口、咽、鼻等处的分泌物、对肠胃中反流物实施抽取。（6）若患者呼吸微弱，以氧气气囊实施辅助，若心跳停止，展开胸外按压，或对血管活性物品进行注射[4]。（7）返院，途中全程监测患者情况。
1.3 观察指标
①对两组相关抢救指标进行记录：症状消失、阿托品化、CHE恢复、住院的时长、阿托品与氯磷定的用量；②对两组相关并发症出现情况进行统计；③统计死亡情况。
1.4 统计方法
研究数据处理通过SPSS 20.0统计学软件进行，计量资料采用（x±s）表示；行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组相关抢救指标
全面组症状消失、阿托品化、CHE恢复、住院的时长均较基础组短，阿托品、氯磷定用量较基础组少（P<0.05），见表1。
2.2 对比两组并发症
全面组8.57%发生并发症，基础组25.00%发生并发症，两组比较，全面组较低（P<0.05），见表2。
2.3 对比两组死亡情况
全面组有1例患者死亡（2.86%），基础组有3例患者死亡（9.34%），两组比较差异无统计学意义（χ2=1.265，P=0.261>0.05）。
3 讨论
在急诊科中，有机磷农药中毒这一危急症较为常见，病情紧急且凶险，患者常会有昏迷、呼吸衰竭、脑水肿等出现，有较高的死亡率[5]。因此，对于急性的有机磷农药中毒患者，需及时展开急救，在临床急救工作中，院前急救属于重要组成部分，可直接在患者身边为其提供急救医疗服务。在患者发病地直接对其展开急救处理，随后再送入医院展开进一步救治的过程即为院前急救，对于有机磷农药中毒患者，展开院前急救时需注重急救措施的全面性[6]。①全面对患者中毒原因、严重程度展开分析，迅速对各环节的治疗进行处理，例如，若有呼吸困难，需予以吸氧，严重者可展开气管插管。②全面对病情、可能会出现的并发症进行考虑，展开综合治疗，比如，有机磷农药中毒有一定潜伏期，虽不可见显著症状，但毒物已被大量吸收，需注重此方面的考虑，以免误认为中毒为轻度[7]。③有机磷农药可通过皮肤进行吸收，院前急救时需将皮肤吸收切断，帮助患者对衣物进行更换、对皮肤进行清洁处理。④若患者中毒途径为口服，无论中毒程度如何，均应早展开洗胃，使胃部吸收减少。⑤注重胆碱酯酶重新活化2 h黄金时间的考虑，尽快予以患者CHE复能剂，以促进CHE活性的尽早恢复。
该次研究，一组患者展开常规院前急救，一组展开全面的院前急救，结果显示，全面组症状消失、阿托品化时间、CHE恢复、住院的时间显著较基础组短，阿托品、氯磷定的使用剂量明显较基础组少（P<0.05）。可见，对于急性的有机磷农药中毒患者，及时展开全面的院前急救可使患者尽早得到有效救治，以实现其病情的有效控制与缓解。全面组8.57%发生并发症，对照于基础组的25.00%较少（P<0.05）；此结果与刘春霞[8]研究的急性有机磷农药中毒患者经全面护理后并发症发生率为7.96%有相似性。全面组死亡1例，基础组死亡3例。这进一步说明，对急性的有机磷农药中毒患者展开全面院前急救可促进救治效果的提升，使相关并发症的发生减少，实现死亡率的有效控制。
综上所述，对于急性的有机磷农药中毒患者，临床上需积极展开全面的院前急救，以实现优越救治效果，促进患者愈后的改善。
[参考文献]
[1] 刘亚坤.探讨急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者的临床急诊急救措施[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（1）：37-38.
[2] 刘一新，孔恩军，徐燕，等.重症有机磷农药中毒者的急诊与急救方法探讨[J].大家健康，2017，11（7上旬版）：125.
[3] 卢晓.院前急救与院内抢救在急性重度有机磷农药中毒患者中的应用[J].中国医药指南，2016，14（6）：80-81.
[4] 王喜凤.探讨急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者的临床急诊急救措施[J].中外医疗，2016，35（5）：138-139.
[5] 艾莉.急性有机磷农药中毒两组药物救治的效果观察[J].中国中西医结合急救杂志，2015（4）：408-411.
[6] 常玉芳.急诊护理路径在有机磷农药中毒患者急救中的应用效果观察[J].养生保健指南，2017（11）：209.
[7] 葛勤.呼吸機辅助呼吸抢救重症有机磷农药中毒的护理疗效研究[J].大家健康，2015（2中旬版）：173-174.
[8] 刘春霞.有机磷农药中毒、急救、护理与防护措施探究[J].医学信息，2015（21）：98.
（收稿日期：2017-10-29）
