地佐辛不同给药方式对瑞芬太尼复合麻醉术后苏醒期拔管及镇痛镇静效...
王建秀
[摘要] 目的 探讨地佐辛不同给药方式用于瑞芬太尼复合麻醉术后苏醒期拔管及镇痛镇静效果的影响。方法 方便选取该院麻醉术后苏醒期患者120例，选取时间为2015年1—10月，选择随机的方式对该院所有观察对象进行分组（均采用瑞芬太尼复合麻醉），分为对照组-静脉注射地佐辛，观察组-肌肉注射地佐辛，每组患者60例，比较2组临床指标、不良反应发生情况。结果 观察组麻醉术后苏醒期患者苏醒时间（4.45±0.35）min、气管拔管时间（8.22±1.35）min、镇静评分（3.34±1.86）分、镇痛评分（2.21±0.25）分，显著优于对照组各项指标（P<0.05）。观察组麻醉术后苏醒期患者不良反应发生率1.67%，显著低于对照组20.00%，2组间相比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对麻醉术后苏醒期患者采用肌肉注射地佐辛，能够达到显著的镇痛镇静效果，同时还能有效降低其不良反应发生率，值得研究。
[关键词] 地佐辛；不同给药方式；瑞芬太尼；苏醒期拔管；镇痛镇静
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（c）-0115-04
[Abstract] Objective This paper tries to observe the effect of different administrations of dezocine on tracheal extubation and analgesic sedation after remifentanil combined anesthesia. Methods A total of 120 patients were recruited during the recovery period of anesthesia in this hospital （from January to October 2015）， all subjects were randomly divided into groups （remifentanil anesthesia was used）， divided into control group - intravenous dezocine， observation group - intramuscular injection of dezocine， with 60 patients in each group， compared two groups of clinical indicators， the incidence of adverse reactions. Results The awakening time （4.45±0.35）min， tracheal extubation time（8.22±1.35）min， sedation score （3.34±1.86）points and analgesic score （2.21±0.25）points in the observation group， better than the control group（P<0.05）. In the observation group， the incidence of adverse reactions was 1.67% in the awakening patients， which was significantly lower than that in the control group of 20.00%，the difference was stntistically significant（P<0.05）. Conclusion Intravenous injection of dezocine in patients with recuperation after anesthesia can achieve significant analgesic and sedative effects， and can effectively reduce the incidence of adverse reactions， it is worth studying.
[Key words] Dezocine； Different modes of administration； Remifentanil； Recovery extubation； Analgesic sedation
瑞芬太尼在臨床上十分常见，常应用于麻醉诱导中，具有较好的麻醉效果，但由于其麻醉后剂量依赖性躁动、痛觉过敏及疼痛等问题限制了该药物的使用[1]。而地佐辛作为临床上常用的镇痛类药物，研究认为，在采用瑞芬太尼进行复合麻醉后给予其地佐辛进行干预，能够起到显著的镇静和镇痛效果，有效将上述问题进行解决[2-3]。因此，该研究对2015年1—10月收取的120例麻醉术后苏醒期患者进行客观的研究，并选择一项合理麻醉方法，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选择该院麻醉术后苏醒期患者，收取例数 120例，将120例患者进行分组，即观察组、对照组这2组，每组60例。
纳入标准：①所有患者均符合手术适应证；②患者无其他腹部疾病和腹部手术史；③所有患者均同意该次操作，并签署知情同意书，经该院伦理委员会批准；④临床资料完整且依从性较高者。
排除标准：①伴有凝血功能障碍者；②伴有感染性疾病者；③伴有心脑血管及其器质性疾病者；④不同意该次研究，且依从性较差者；⑤临床资料不完整者。
观察组患者年龄在（44.35±1.65）岁，年龄范围上限值：65岁，下限值23岁；男女性各占35/25例。
对照组患者年龄在（44.59±1.05）岁，年龄范围上限值：65岁，下限值24岁；男女性各占36/24例。
将两组麻醉术后苏醒期患者的性别、年龄等（各项临床资料）实施对比，对比结果发现两者之间差异无统计学意义（P>0.05），可实施对比。
1.2 方法
两组患者均实施全麻腹腔镜胆囊切除术，在对患者实施麻醉半小时前，给予其咪达唑仑-剂量为0.05 mg/kg（批准文号：国药准字H20031037）和盐酸戊乙奎醚-1.0 mg肌注（批准文号：国药准字H20020606）。在患者进入手术室后，应对患者血氧饱和度指标及生命体征情况进行密切观察，并常规开放静脉通道，给予其乳酸钠林格氏液进行静脉滴注（批准文号：国药准字H33020035），剂量为每小时8 mL/kg[4-5]。将异丙酚-剂量1.5 mg/kg（批准文号：国药准字H20010368）、瑞芬太尼-2 ug/kg（批准文号：国药准字H20123421）、咪达唑仑-0.05 mg/kg（批准文号：国药准字H20031037）、顺阿曲库铵-剂量为0.15 mg/kg（批准文号：国药准字H20090202）作为麻醉诱导药物，同时给予其机械通气，将氧流量控制在2 L/min，通气频率设置为15次/min，从而保证PETCO2水平能够维持在34～45 mmHg之间[6]。将瑞芬太尼作为麻醉维持药物，静脉滴注速度控制在25 μg/（kg·min），术中对麻醉情况进行观察，并将其输注频率进行调整。给予其异丙酚5～10 mg/（kg·h）进行静脉滴注和顺阿曲库铵（0.03 mg/kg）进行间断性静脉滴注。
对照组-本组麻醉术后苏醒期患者采取静脉注射的给药方式，手术结束前30 min給予其0.25 mg/kg进行静脉注射。
观察组麻醉术后苏醒期患者采取肌肉注射的给药方式，术前半小时给予其0.25 mg/kg地佐辛进行肌肉注射（批准文号：国药准字H20080329）。
1.3 观察指标
分析2组麻醉术后苏醒期患者临床指标情况—苏醒时间（苏醒标准：患者为咳嗽反射性恢复，能够自行保持呼吸道通畅，且血流动力学指标处于稳定状态，神志清醒）；气管拔管时间；镇静评分（采用Riker镇静-躁动评分标准进行评分：分值在1～7分之间，不能唤醒为1分；非常镇静、不能服从指令为2分；嗜睡、镇静为3分；安静合作为4分；躁动为5分；非常躁动6分；危险躁动7分；3～4分表示患者镇静效果良好）；镇痛评分（采用视觉模拟评分进行评分，分值在0～10分之间，分数越高表明患者疼痛越剧烈）。
分析2组麻醉术后苏醒期患者不良反应发生情况（呼吸抑制、恶心、呕吐）。
1.4 统计方法
选用SPSS 20.0统计学软件作为评价该次研究结果的方法，对其进行核对与分析后，计数资料采用[n（%）]来表示，行χ2检验，计量资料采用t检验，用（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 将2组临床指标情况进行对比
观察组麻醉术后苏醒期患者苏醒时间（4.45±0.35）min；气管拔管时间（8.22±1.35）min；镇静评分（3.34±1.86）分；镇痛评分（2.21±0.25）分，显著优于对照组各项指标—苏醒时间（6.69±0.58）min；气管拔管时间（11.68±1.75）min；镇静评分（4.29±1.03）分；镇痛评分（4.88±0.32）分，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 比较两组不良反应发生情况
观察组麻醉术后苏醒期患者不良反应发生率1.67%（呕吐1例，占比1.67%；未发生呼吸抑制和恶心症状），显著低于对照组20.00%（呼吸抑制2例，占比3.33%；恶心2例，占比3.33%；呕吐8例，占比13.33%），2组间相比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
手术为目前临床上常用的治疗方式之一，但有研究认为，在手术实施过程中，由于患者自身防御功能下降，若不及时对其进行疼痛干预或进行镇痛，则会导致患者发生血管紧张素Ⅱ分泌异常及肾上腺皮质激素异常等现象，严重情况还可诱发心血管不良反应[7-8]。同时由于患者伤口为机械损伤，易导致患者术后产生剧烈的疼痛感，严重影响了患者的功能状态，进而对患者预后情况造成严重影响。在外科手术中，麻醉为不可缺少的一部分，也是常用的镇痛方法之一。瑞芬太尼作为临床上十分常见的镇痛药物，属于阿片类镇痛药物类型，该药物的镇痛效果十分显著，为芬太尼镇痛效果的1.5～3倍左右，具有较好的镇痛效果，但该药物对对机体也会造成一定程度的伤害，易导致患者术后痛觉敏感度增加，使其痛阀下降，最终导致痛觉过敏[9-10]。此外，由于瑞芬太尼在手术麻醉过程中易导致患者发生一系列不良反应，如恶心呕吐、呼吸抑制剂低血压等，而采取一项有效的措施能够有效避免上述情况。
地佐辛为临床上一种混合型的阿片类药物，其激动主要作用于人体脑干、脊髓k受体及大脑部位，可产生脊髓镇痛效果，该药物作为一类K受体激动剂，能够产生有效的镇痛和轻度镇静效果[11]。地佐辛具有部分受体激动作用，但其对a受体不会产生活性，也不会产生受体依赖感，不会对患者造成依赖，在临床上无焦虑及烦躁不安等不适反应。此外，地佐辛对胃肠平滑肌还具有松弛作用，能够有效降低临床一系列不良反应发生，如呕吐、恶心等胃肠道反应，因此，地佐辛不仅可以发挥镇静和镇痛的效果，同时对瑞芬太尼复合麻醉后所致的不良反应也具有一定的抑制作用，使患者能够平稳的度过苏醒期[12]。地佐辛药代动力学显示，地佐辛肌注剂量在10 mg后达峰时间在10～90 min之间，而在5 min内肌注10 mg地佐辛，其半衰期可达到2.4 h，采用静脉注射后的药物持续时间和镇痛效果则会随着药物剂量的减少而出现减少，而采用肌肉注射的给药方式能够使地佐辛在肌注后30 min出现显著效果，因此，在对患者进行手术前30 min进行给药，能够对患者大脑、脊髓、脑干等全身起到镇痛和麻醉的效果，且能够维持较长的药效。临床研究认为，地佐辛具有镇痛和镇静的双重效果，能够使患者在苏醒期的循环和呼吸处于稳定状态，能够使患者疼痛感、躁动、不安等情绪进行缓解，尤其适用于瑞芬太尼麻醉后的镇痛及镇静中。但不同的给药方式可产生不同效果。总而言之，地佐辛采用肌肉注射的方式能够加快患者苏醒期拔管时间，且不良反应发生率较低，具有显著的临床优势。该次研究中临床指标数据—即观察组苏醒时间（4.45±0.35）min；气管拔管时间（8.22±1.35）min；镇静评分（3.34±1.86）分；镇痛评分（2.21±0.25）分和不良反应发生率1.67%与王亚华[13]学者研究数据相似，即观察组苏醒时间（6.23±1.23）min；气管拔管时间（8.31±1.22）min；镇静评分（3.31±0.23）分；镇痛评分（2.31±0.23）分和不良反应发生率0%十分相似，由此可见，采用地佐辛应用于瑞芬太尼麻醉后，能够达到镇静和镇痛的效果。
通过该次研究，观察组麻醉术后苏醒期患者苏醒时间（4.45±0.35）min；气管拔管时间（8.22±1.35）min；镇静评分（3.34±1.86）分；镇痛评分（2.21±0.25）分，显著优于对照组各项指标（P<0.05）。观察组麻醉术后苏醒期患者不良反应发生率1.67%，显著低于对照组20.00%，2组间相比较差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，将地佐辛应用于瑞芬太尼麻醉后，能够达到显著的镇痛镇静效果，同时还能有效降低其不良反应发生率，值得进一步推广与探究。
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（收稿日期：2017-10-20）
