腹部手术后舒芬太尼持续硬膜外镇痛与静脉镇痛的比较
曹澍 苏春玉 李丹
[摘要] 目的 比较剖宫产术后持续硬膜外镇痛对舒芬太尼和吗啡的应用效果。方法 随机选取2014年6月—2017年6月该院收治的120例择期剖宫产患者的临床资料，依据随机数字表法将这些患者分为舒芬太尼组（60例）和吗啡组（60例）两组，给予舒芬太尼组舒芬太尼复合罗哌卡因镇痛，给予吗啡组患者吗啡复合罗哌卡因镇痛，然后对两组患者的VAS评分、术后镇静评分、不良反应发生情况进行统计分析。结果 舒芬太尼组患者术后6、12、24、48 h的VAS评分（2.15±0.81）分、（2.10±0.85）分、（1.45±0.94）分、（1.00±0.73）分均明显比吗啡组（2.45±0.69）分、（2.50±1.05）分、（1.50±1.15）分、（1.25±0.78）分低（P<0.05）；舒芬太尼组患者的术后镇静评分0分比例55.0%（33/60）明显比吗啡组80.0%（48/60）低（P<0.05），2分比例15.0%（9/60）明显比吗啡组高（P<0.05）；舒芬太尼组患者的术后不良反应发生率0.0%明显比吗啡组30.0%（18/60）低（P<0.05）。结论 剖宫产术后持续硬膜外镇痛对舒芬太尼比吗啡的应用效果好，能够为患者有效镇痛和镇静，且具有较少的术后不良反应。
[关键词] 剖宫产术后；持续硬膜外镇痛；舒芬太尼；吗啡；应用
[中图分类号] R971 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（c）-0126-03
[Abstract] Objective This paper tries to compare the effect of continuous epidural analgesia on sufentanil and morphine after cesarean section. Methods The clinical data of 120 patients with elective cesarean section admitted from June 2014 to June 2017 in this hospital were random selected. According to the random number table， these patients were divided into sufentanil group （60 cases） and morphine group （60 cases）， were given sufentanil combined with ropivacaine analgesia， and given morphine compound ropivacaine analgesia respectively， and then two groups of patients VAS score， postoperative sedation score， adverse reactions were analyzed. Results Postoperative sufentanil group after 6，12，24，48 h the VAS scores were （2.15±0.81）points， （2.10±0.85）points，（1.45±0.94）points，（1.00±0.73）points， were significantly higher than morphine group of （2.45±0.69）points，（2.50±1.05）points，（1.50±1.15）points，（1.25±0.78）points，（P<0.05）； sufentanil group of patients with postoperative sedation score of 0 with the proportion of 55.0% （33/60）， lower than morphine group 80.0%（48/60） （P<0.05），score of 2 with the proportion of 15.0%（9/60） ， higher than morphine group（P<0.05）； sufentanil group with the incidence of adverse reactions of 0.0%， significantly lower than morphine group of 30.0%（18/60）（P<0.05）. Conclusion Continuous epidural analgesia after cesarean section is better for sufentanil than morphine， and can effectively relieve pain and sedation for patients， and has less postoperative adverse reactions.
[Key words] Cesarean section； Continuous epidural analgesia； Sufentanil； Morphine； Application
機体应激性在术后疼痛的作用下会增高，代谢及氧耗在术后疼痛的作用下也会增加，尤其是剖宫产患者，交感神经会在术后疼痛刺激下兴奋，增加儿茶酚胺释放，对催乳激素分泌进行抑制，减少乳汁分泌量，使产妇发生失眠、焦虑等症状，对产妇的情绪及正常休息造成了严重的不良影响，使术后的康复过程延缓[1]。硬膜外镇痛属于一种术后镇痛方法，能够促进患者术后疼痛带来的不良影响的显著减少，极为有效[2]。该研究对2014年6月—2017年6月该院收治的120例择期剖宫产患者的临床资料进行了统计分析，比较了剖宫产术后持续硬膜外镇痛对舒芬太尼和吗啡的应用效果，先报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取该院收治的120例择期剖宫产患者，依据随机数字表法将这些患者分为舒芬太尼组（60例）和吗啡组（60例）两组。舒芬太尼组患者的年龄在20～35岁之间，平均年龄为（27.3±10.4）岁；体质量在65～85岁之间，平均体质量为（75.6±10.2）kg；单胎孕周在37～42周之间，平均孕周为（39.8±10.0）周。吗啡组患者的年龄在21～38岁之间，平均年龄为（25.9±10.7）岁；体质量在63～89岁之间，平均体质量为（74.8±10.7）kg；单胎孕周在36～41周之间，平均孕周为（38.6±10.3）周。两组患者在年龄、体质量、孕周等方面的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意，该研究通过医院伦理委员会批准。
1.2 方法
患者进入手术室后将其静脉通道开放，对其血压、血氧饱和度等进行常规监测，在腰1～2间隙进行硬膜外穿刺，将3.5 cm的管放置在头端，将4 mL 2%盐酸利多卡因（批准文号：国药准字H11022396）注入作为试验剂量，出现阻滞平面切没有腰麻征象后给予患者7 mL 1%盐酸利多卡因+5 mL 0.25%丁卡因（生批准文号：国药准字H20000309）混合液，将阻滞平面维持在T6以下。给予舒芬太尼组舒芬太尼（批准文号：国药准字H20054172）复合罗哌卡因（批准文号：国药准字H20050325）镇痛，手术缝皮下给予该组患者0.4 μg/mL舒芬太尼+4 mL 0.2%罗哌卡因+4 mL 2%盐酸利多卡因；给予吗啡组患者吗啡（批准文号：国药准字H20033009）复合罗哌卡因镇痛，给予该组患者0.4 μg/mL吗啡+4 mL 0.2%罗哌卡因+4 mL 2%盐酸利多卡因，同时将硬膜外镇痛泵连接起来输注100 mL福尼亚（批准文号：国药准字H20120211），速率均为2 mL/h[3]。
1.3 监测指标
术后6、12、24、48 h分别对两组患者的血压、血氧饱和度及不良反应发生情况等进行认真细致的观察并将其详细记录下来，然后进行统计分析。
1.4 评分标准
运用视觉模拟评分（visualanaloguescale，VAS）方法对两组患者的疼痛程度进行评定，分值在0～10分之间，分值越高表明患者的疼痛程度越重，0分=无痛，10分=最痛。镇静评分：0分=清醒，易于唤醒；2分=经常嗜睡，易于唤醒；3分=嗜睡，很难唤醒[4]。
1.5 统计方法
运用SPSS 20.0统计学软件对该研究中所有数据进行统计学处理，分别用[n（%）]和（x±s）表示计数资料和计量资料，然后分别用χ2检验和t检验组间比较，检验水准α=0.05。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术后6、12、24、48 h两组患者的VAS评分比较
舒芬太尼组患者术后6、12、24、48 h的VAS评分（2.15±0.81）分、（2.10±0.85）分、（1.45±0.94）分、（1.00±0.73）分均明显比吗啡组（2.45±0.69）分、（2.50±1.05）分、（1.50±1.15）分、（1.25±0.78）分低（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者的术后镇静评分比较
舒芬太尼组患者的术后镇静评分0分比例55.0%（33/60）明显比吗啡组80.0%（48/60）低（P<0.05），2分比例15.0%（9/60）明显比吗啡组高（P<0.05）；但两组患者的1分、3分比例之间的差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2.3 两组患者的术后不良反应发生情况比较
舒芬太尼组患者的术后不良反应发生率0.0%明显比吗啡组30.0%（18/60）低（P<0.05）。见表3。
3 讨论
该研究结果表明，舒芬太尼组患者术后6、12、24、48h的VAS评分（2.15±0.81）分、（2.10±0.85）分、（1.45±0.94）分、（1.00±0.73）分均明显比吗啡组（2.45±0.69）分、（2.50±1.05）分、（1.50±1.15）分、（1.25±0.78）分低（P<0.05），说明和吗啡相比，等效剂量的舒芬太尼具有较好的镇痛和镇静效果[5-7]。
相关医学文献报道，在恶心呕吐的发生率方面，舒芬太尼是吗啡的0.25%～0.40%[7]。但是，由于舒芬太尼产生全身性镇痛作用的途徑是吸收向体循环进入，因此硬膜外使用舒芬太尼时还应该给予镇静以充分的重视[8]。该研究结果表明，舒芬太尼组患者的术后镇静评分比例明显比吗啡组低（P<0.05），2分比例明显比吗啡组高（P<0.05）；但两组患者的1分、3分比例之间的差异无统计学意义（P>0.05），说明剖宫产术后持续硬膜外镇痛中应用舒芬太尼会有效帮助患者镇静，不会增加患者重度镇静，安全可行。
总之，剖宫产术后持续硬膜外镇痛对舒芬太尼比吗啡的应用效果好，能够为患者有效镇痛和镇静，且具有较少的术后不良反应，值得在临床推广。
[参考文献]
[1] 亓振国，李全，王锋，等.甲磺酸罗哌卡因混合小剂量氯胺酮舒芬太尼硬膜外镇痛对剖宫产术后患者的影响[J].河北医学，2013（2）：286-288.
[2] 韩雪飞.罗哌卡因联合舒芬太尼与联合吗啡在剖宫产术后硬膜外镇痛中的效果对比观察[J].临床合理用药杂志，2012（36）：57-58.
[3] 苏东玲，傅志海，吴雅松，等.罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产术后硬膜外镇痛的半数有效浓度[J].实用临床医学，2012（3）：34-36.
[4] 朱小勇.舒芬太尼用于剖宫产术后硬膜外镇痛80例的效果评价[J].中国药业，2013（12）：52-53.
[5] 郑紫磊，唐润林，孔长青，等.舒芬太尼或芬太尼混合罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛的效果比较[J].河北医药，2013（17）：2598-2600.
[6] 沈云飞，周淑辉，夏暴权.不同区域手术患者术后镇痛最佳方案选择的临床研究[J].中外医学研究，2012（20）：42-43.
[7] 吴华，杨喜璇，谢丹.芬太尼复合罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛的疗效观察[J].海南医学院学报，2013（9）：1295-1297，1301.
[8] 韩雪飞，晏明江.舒芬太尼或吗啡复合罗哌卡因PCEA用于剖宫产术后镇痛的比较[J].中外医疗，2013（7）：117，119.
（收稿日期：2017-10-21）
