右美托咪啶混合舒芬太尼用于剖宫产术后病人自控静脉镇痛的效果
郭小平
[摘要] 目的 探究腹腔镜子宫全切术患者接受右美托咪定与舒芬太尼联合对其术后镇痛效果的影响。方法 方便选取该院2015年1月—2017年5月收治腹腔镜子宫全切术患者100例作为该次研究对象，分为2组，其中实验组在术后给予其右美托咪定与舒芬太尼联合镇痛，对照组在术后仅给予舒芬太尼镇痛，对比2组镇痛效果的差异性。结果 实验组疼痛评分[T1=（2.30±0.51）分，T2=（2.01±0.39）分，T3=（1.71±0.50）分，T4=（1.22±0.47）分，T5=（0.59±0.52）分]均明显低于对照组（P<0.05）；实验组镇痛评分[T1=（3.41±0.71）分，T2=（2.90±0.69）分，T3=（2.60±0.63）分，T4=（2.51±0.57）分，T5=（2.36±0.52）分]均明显优于对照组（P<0.05）；实验组腹腔镜子宫全切术患者不良反应几率（10.00%）明显低于对照组不良反应几率（32.00%）（P<0.05）。结论 腹腔镜子宫全切术患者在术后接受右美托咪定与舒芬太尼联合镇痛，能够取得较好的镇痛效果，且安全性较高。
[关键词] 右美托咪定；舒芬太尼；腹腔镜；子宫全切术；镇痛
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（c）-0132-03
[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of combined dexmedetomidine and sufentanil on postoperative analgesia in patients undergoing laparoscopic hysterectomy. Methods 100 patients undergoing laparoscopic hysterectomy from January 2015 to May 2017 were convenient selected as the study subjects and divided into two groups. The experimental group was given postoperative combination of dexmedetomidine and sufentanil pain， the control group was given only sufentanil analgesia after surgery， the analgesic effects of the two groups were analyzed. Results Pain scores in the experimental group[T1=（2.30±0.51） points， T2=（2.01±0.39）points，T3=（1.71±0.50）points， T4=（1.22±0.47）points， T5=（0.59±0.52）points] were significantly lower than control group（P<0.05）； analgesic scores in the experimental group [T1=（3.41±0.71）points， T2=（2.90±0.69） points， T3=（2.60±0.63）points，T4=（2.51±0.57）points， T5=（2.36±0.52）point] were significantly better than the control group（P<0.05）； The adverse reaction rate（10.00%） was significantly lower than that in the control group（32.00%）（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic hysterectomy in patients receiving dexmedetomidine and sufentanil combined analgesia can achieve better analgesic effect， and with higher safety.
[Key words] Dexmedetomidine； Sufentanil； Laparoscopy； Hysterectomy； Analgesia
腹腔镜子宫全切术具有较高的应用价值，其对患者的创伤小，可缩短其术后恢复时间，但是其在术后仍然存在较为明显的疼痛，从而对其术后恢复造成一定程度的影响[1-2]。相关研究表明，手术后患者的疼痛程度会对早期活动造成影响，将其术后恢复时间延长，且会增加并发症的发生几率，加重患者的心理负担。因此，术后给予腹腔镜子宫全切术患者有效的镇痛来促进其疼痛程度的减轻，对其术后恢复有着积极的意义。目前，应用于术后疼痛中的药物之一为舒芬太尼，其是阿片类受体激动剂，具有较高的选择性，镇痛效果較好，但是其镇静的效果并不理想，还会导致患者用药后出现不良反应的情况。右美托咪定是α2肾上腺受体激动药物（高选择性），其具有镇痛、镇静以及抗焦虑的作用，其协同阿片类药物进行镇痛，可以将患者的不良反应几率降低。该文主要对2015年1月—2017年5月50例腹腔镜子宫全切术患者接受右美托咪定与舒芬太尼联合对其术后镇痛效果的影响作分析，如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取腹腔镜子宫全切术患者100例作为该次研究对象，根据其术后镇痛措施的不同分为2组，每组50例。
排除标准：①精神疾病史者；②严重器质性病变者；③阿片类药物过敏者。
实验组中，年龄均值为（38.05±11.01）岁，体重均值为（60.23±6.25）kg，手术时间均值为（113.56±25.12）min；其中ASAⅠ级患者19例，ASAⅡ级患者31例。
对照组中，年龄均值为（38.15±11.25）岁，体重均值为（60.51±6.33）kg，手术时间均值为（113.60±25.15）min；其中ASAⅠ级患者22例，ASAⅡ级患者28例。
2组腹腔镜子宫全切术患者进行基本资料的对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
2组腹腔镜子宫全切术患者在入室后，给予其相同的麻醉诱导，即0.05 mg/kg咪达唑仑（国药准字H20113433）、0.4 μg/kg舒芬太尼（国药准字H20054171）、2 mg/kg丙泊酚（国药准字H20123137）、0.2 mg/kg顺式阿曲库铵（国药准字H20090198）进行静脉麻醉诱导，之后给予其气管插管以及机械通气，静脉泵注舒芬太尼和丙泊酚进行麻醉维持，同时间断静脉的方式给予患者顺式阿曲库铵。在手术结束后，为患者连接自控镇痛泵来镇痛。
对照组术后接受舒芬太尼镇痛，用药量为1.0 μg/（kg·d）；实验组术后接受舒芬太尼与右美托咪定联合镇痛，其中舒芬太尼剂量为1.0 μg（kg·d），右美托咪定（国药准字H20110085）剂量为每天1.0 μg/（kg·d）。
2组腹腔镜子宫全切术患者的镇痛泵持续量均为2 mL/h，其单次负荷剂量均为2 mL。
1.3 观察指标
对2组腹腔镜子宫全切术患者T1（术毕）、T2（术后2 h）、T3（术后8 h）、T4（术后24 h）、T5（术后48 h）时的疼痛程度（VAS评分）、镇静程度（Ramsay）进行观察分析，并对比2组不良反应的发生情况。
1.4 统计方法
全文研究数据均严格录入SPSS 22.00统计学软件进行统计学处理，腹腔镜子宫全切术患者的不良反应几率等计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，疼痛评分、镇静评分等计量资料（x±s）采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疼痛评分
实验组腹腔镜子宫全切术患者各个时间段的疼痛评分均明显低于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 镇静评分
实验组腹腔镜子宫全切术患者各个时间段的镇痛评分均明显优于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3 不良反应
实验组腹腔镜子宫全切术患者中，存在5例患者出现不良反应的情况，其中1例为皮肤瘙痒，1例为呕吐，3例为恶心，其不良反应几率为10.00%；对照组中，存在16例患者出现不良反应的情况，其中3例皮肤瘙痒，4例呕吐，9例恶心，其不良反应的几率为32.00%。
实验组腹腔镜子宫全切术患者不良反应几率（10.00%）明显低于对照组不良反应几率（32.00%）（χ2=8.864 5，P=0.003）。
3 讨论
患者接受腹腔镜术后会出现特殊的疼痛，其主要原因可能是以下几点：①在实施手术的过程中，其需要进行各类操作，对患者的外周感受器造成一定程度的刺激，从而出现神经冲动，其疼痛信号会向患者的中枢神经系统传入，其中枢神经系统在信号接收之后，对各级中枢进行整合，从而使得患者出现疼痛的反应；②手术切口所致的组织炎性反应和损伤，使得出现大量炎症细胞因子以及介质，使得其中枢敏化，导致疼痛过敏，从而出现疼痛[3-4]。相关研究表明，患者在手术后出现疼痛会延长其术后恢复的时间，增加患者的机体耗氧量，因此会将患者的心肌缺血加重，导致出现并发症的情况[5]。同时，术后疼痛会对患者的心理造成影响，使得患者出现恐惧、焦虑、紧张等心理。因此，对患者的细胞因子以及炎症介质进行阻断或减轻，可以将其神经末梢过敏反应消除或减轻，从而降低患者的疼痛感。在患者术后给予其有效的镇痛，不仅可以将其术后疼痛程度减轻，且可以減少其出现并发症的几率，更好促进其疾病的恢复。
临床为术后患者进行镇痛的过程中，通常联合使用止吐药和阿片类药，其镇痛效果较好，但是需要较大剂量的使用阿片类药物，因此较易导致患者出现呕吐、恶心、寒战、呼吸抑制等不良反应的情况。舒芬太尼是阿片类药物的一种，其脂溶性、与μ受体的结合力均优于芬太尼，较易通过患者的血脑屏障[6]，但是舒芬太尼在减轻患者疼痛的同时，可导致患者出现恶心、呕吐等毒副作用，主要与μ受体在其脑干极后区的迷走神经背核等（胃肠与大脑中活动有关）作用有着密切关系，因此，单纯为患者实施舒芬太尼镇痛存在一定的风险。
右美托咪定能够与患者脊髓内α2受体相结合可以发挥镇痛的作用，且可以缓解患者的焦虑，起到镇静的作用，具有不良反应少、交感神经抑制、减少阿片类药物剂量使用等特点，应用价值较高。右美托咪定可以通过突触前机制对胃酸分泌进行调节，从而起到止吐的作用，其在患者术前用药，可以将患者术后出现恶心、呕吐的几率降低[7]。
该文研究结果显示，接受舒芬太尼与右美托咪定联合镇痛的实验组腹腔镜子宫全切术患者，其术后疼痛评分均明显低于仅舒芬太尼镇痛的对照组；实验组镇痛评分均明显优于对照组；同时，实验组腹腔镜子宫全切术患者不良反应几率（10.00%）明显低于对照组不良反应几率（32.00%）。结果表明，腹腔镜子宫全切术患者接受舒芬太尼联合右美托咪定联合镇痛，其止痛的效果优于舒芬太尼单独使用，且其镇痛维持时间较长，安全性好。邱平洋等在《评价不同麻醉方法用于腹腔镜子宫切除术患者的效果》[8]中表明，腹腔镜子宫切除术患者接受舒芬太尼镇痛的基础上联合右美托咪定，其呼吸恢复时间（3.4±1.1）min、清醒时间（8±3）min、患者满意度（94.1±2.5）分、术毕疼痛评分（2.31±0.41）分均与其他镇痛方式相比差异有统计学意义，且不会增加腹腔镜子宫切除术患者的不良反应几率，安全有效。该文研究结果与邱平洋等[8]在《评价不同麻醉方法用于腹腔镜子宫切除术患者的效果》中的研究结果相比，具有较强的相似性，表明该文研究具有一定的价值。但是该文研究未进行呼吸呼吸时间、清醒时间以及患者满意度的研究，具有一定的局限性，后续应加大研究的力度，从而将研究的价值提高。
综上所述，右美托咪定与舒芬太尼联合在腹腔镜子宫全切术患者术后镇痛中应用，能够取得较高的价值，可以降低患者的术后疼痛程度，提高镇痛效果，且能够减少患者出现不良反应的几率，安全性与有效性均较高，值得应用和推广。
[参考文献]
[1] 卞新荣，齐敦益，刘金东，等.盐酸右美托咪定辅助舒芬太尼在腹腔镜全子宫切除术后镇痛中的应用[J].徐州医学院学报，2015，37（3）：191-192.
[2] 张学俊，任春光，张宗旺，等.联合应用右美托咪定和舒芬太尼对腹腔镜子宫全切患者术后镇痛的影响[J].国际麻醉学与复苏杂志，2015，36（8）：691-695.
[3] 林传涛，高翔.氟比洛芬酯复合右美托咪定在腹腔镜下全子宫切除术后镇痛的临床效果[J].海峡药学，2015，27（10）：92-94.
[4] 张惠珍，于振峰.腹腔镜全子宫切除术中预注右美托咪定对术后舒芬太尼PCSA的影响[J].中国医药指南，2015，13（6）：30-31.
[5] 陈家趁，蔡宜良，吴铁，等.预注右美托咪定用于腹腔镜全子宫切除术麻醉的临床研究[J].中外医疗，2017，36（16）：29-31.
[6] 石守高，安士强.右美托咪定应用于妇科腔镜手术患者的效果评价[J].实用医院临床杂志，2015，41（3）：105-107.
[7] 胡明权.右美托咪定联合舒芬太尼用于腹腔镜子宫全切术后镇痛效果观察[J].现代医药卫生，2016，32（18）：2876-2878.
[8] 邱平洋，张鑫，任路，等.评价不同麻醉方法用于腹腔镜子宫切除术患者的效果[J].中外女性健康，2014，22（9下半月）：189.
（收稿日期：2017-10-28）
