张福先 急性下肢深静脉血栓发生症状性肺栓塞的预测因素分析 首都医...

于立洋

[摘要] 目的 分析下肢深静脉血栓（DVT）患者发生无症状性肺栓塞（PE）的危险因素。方法 方便选取该院收治的150例DVT患者，纳入时间为2014年6月—2017年6月。依据肺动脉造影（CTPA）结果将其分为两组：无症状PE组47例，症状性PE组103例。收集患者的资料病情，通过对比分析明确无症状性PE的危险因素。结果 无症状性PE组DVT以右侧患肢（59.6%）、中央型（63.8%）、有DVT病史（78.7%）、有心脏疾病（68.1%）为主；症状性PE组DVT以左侧患肢（82.5%）、周围型（65.0%）、无DVT病史（66.0%）、无心脏疾病（72.8%）为主，差异有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析可知右侧患肢（OR=3.688，P=0.040）、中央型DVT（OR=0.164，P=0.001）、有DVT病史（OR=0.182，P=0.012）、有心脏疾病（OR=4.050，P=0.043）和无症状性PE的发生密切相关，视为危险因素。结论 DVT患者发生无症状性PE的概率高，其中右侧患肢、中央型DVT、有DVT病史、合并心臟疾病是危险因素，此类患者应该尽早诊断并干预处理。

[关键词] DVT；无症状性PE；症状性PE；危险因素

[中图分类号] R563.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（c）-0160-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the risk factors of asymptomatic pulmonary embolism in patients with deep venous thrombosis. Methods 150 cases of DVT patients in this hospital from June 2014 to June 2017 were convenient selected， according to the results of computed tomography pulmonary arteriography， they were divided into two groups： asymptomatic PE group with 47 cases， symptomatic PE group of 103 cases. The data of patients were collected and the risk factors of asymptomatic PE were determined by comparative analysis. Results Asymptomatic PE group DVT with right limb（59.6%）， central type （63.8%）， a history of DVT （78.7%）， heart disease （68.1%）；PE group DVT with symptomatic left limb （82.5%）， peripheral type（65.0%）， no history of DVT （66.0%）， no history of heart disease （72.8%）， with significant difference（P<0.05）. Logistic regression analysis showed that right limb （OR=3.688，P=0.040）， central DVT（OR=0.164，P=0.001）， DVT history（OR=0.182，P=0.012）， heart disease（OR=4.050，P=0.043） and asymptomatic PE were closely related， considered as risk factors. Conclusion The probability of asymptomatic PE in patients with DVT is high， in which the right side of the affected limb， central DVT， DVT history， and heart disease are risk factors， such patients should be diagnosed and treated as soon as possible.

[Key words] DVT； Asymptomatic PE； Symptomatic PE； Risk factors

DVT是临床上常见的血管性疾病，主要发病部位是双下肢，数据调查显示发生率约为5%，随着患者年龄增高，发病几率也在提高[1]。针对DVT的研究显示，发病机制在于血流缓慢、血液高凝状态、静脉壁损伤，且影响因素较多。其中，患者治疗期间容易出现并发症，以无症状性PE为例，具有发病隐匿性，增加了死亡风险[2]。明确无症状性PE的危险因素，早期实施针对性的干预措施，能改善患者预后。基于此，该文对该院2014年6月—2017年6月期间的150例患者进行研究，探讨了无症状性PE的危险因素，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的下肢深静脉血栓病例150例，无症状PE组47例，包括男性25例、女性22例；年龄位于23～84岁，平均（61.3±7.5）岁；BMI在19～30 kg/m2之间，平均（24.4±3.2）kg/m2；DVT患肢：左侧19例、右侧28例。症状性PE组103例，包括男性55例、女性48例；年龄位于24～85岁，平均（62.5±7.7）岁；BMI在18～31 kg/m2之间，平均（25.0±3.5）kg/m2；DVT患肢：左侧85例、右侧18例。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。1.2 纳入和排除标准

依据《血液检验学》[3]，纳入标准：①经静脉造影检查确诊为DVT，且发病时间在2周以内；②患者行溶栓、抗凝治疗，将INR控制在2.0～3.0之间；③签署知情同意书。排除标准：①排除精神病史患者；②排除肺部疾病、肺动脉高压患者；③排除导管溶栓、取栓患者；④排除CTPA禁忌患者。

1.3 方法

1.3.1 分组方法 入院后对患者进行CTPA检查，根据检查结果将患者分成两组：无症状PE组47例，症状性PE组103例。其中，无症状PE的诊断标准是肺动脉内充盈缺损、血管截断。

1.3.2 收集资料 收集150例患者的一般资料，包括性别、年龄、BMI等；DVT病情，包括患肢、类型、有无病史等；是否合并心脏疾病、血栓栓塞危险因素，例如骨折、肿瘤、外伤、手术、妊娠史等。

1.3.3 研究方法 首先对比两组患者的资料病情，明确影响无症状性PE发生的单因素；然后利用Logistic回归分析，明确影响无症状性PE发生的多因素。

1.4 统计方法

借助SPSS 18.0统计学软件处理数据，文中计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料用（x±s）表示，行t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析

两组患者在性别、年龄、BMI、血栓栓塞危险因素上差异无统计学意义（P>0.05）。无症状性PE患者以右侧患肢、中央型DVT、有DVT病史、合并心脏疾病为主；症状性PE组患者以左侧患肢、周围型DVT、无DVT病史、无心脏疾病为主，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 多因素分析

以无症状性PE为因变量，以DVT患肢、DVT类型、DVT病史、心脏疾病为自变量，利用Logistic回归分析可知右侧患肢、中央型DVT、有DVT病史、合并心脏疾病和无症状性PE的发生密切相关。见表2。

3 讨论

针对DVT患者的研究显示，其中约有1/3会发生无症状性PE，该类患者的死亡率高达30%[4]。如果患者伴有肿瘤、心脏疾病、肺部病变，死亡率还会进一步提高。如何早期诊断无症状性PE并积极干预，成为医师关注的重点。当前，CTPA是早期诊断该疾病的有效途径，但缺陷是费用高、存在辐射损伤，因此难以推广应用；而且，是否对所有DVT患者进行检查尚且没有统一意见。基于此，明确无症状性PE的危险因素，可以作为临床诊断和治疗的重要依据。

何华斌等人[5]的研究指出，年龄在75岁以上，伴有肿瘤或神经系统疾病，是无症状性PE的危险因素，相比之下发生率提高2～5倍。单纯分析年龄因素，高龄患者常合并心血管疾病，而且伴有气喘、胸闷等呼吸疾病，由于多项器官功能能减退，自身抵抗力和免疫力差，因此发生无症状性PE的概率高。而该次研究显示，两组患者在性别、年龄、BMI、血栓栓塞危险因素上差异不大，排除了年龄这一因素，分析认为可能和样本数量较小有关，值得今后进一步研究[6]。

在林万里等[7]的研究中，以无症状性PE患者64例、症状性PE患者139例进行对比，结果显示前者以右侧患肢（53.1%）、中央型（60.9%）、既往DVT病史（81.3%）、合并心脏疾病（64.1%）为主，和症状性PE组患者差异显著。结合该次研究，危险因素主要包括以下几点：①右侧患肢，发生率为59.6%，原因在于解剖学上，右髂总动脉会对左髂总动脉产生压迫作用，继而形成Cockett综合征，导致盆腔和下肢血液回流障碍，因此更容易形成血栓。②中央型DVT，发生率为63.8%，是因为位于骨盆处、近端髂骨段的血栓，发生无症状PE的几率更高，这和相关研究报道一致[8]。③有DVT病史，发生率为78.7%，该类患者的血液呈现高凝状态，影响静脉血流会形成瘀滞效果，促使血栓进入肺部，最终出现无症状性PE。④合并心脏疾病，发生率为68.1%，以心衰、心梗、房颤、心脏瓣膜疾病为例，一方面该类患者容易出现静脉瘀滞，导致静脉压力增高；另一方面在心脏疾病的影响下，患者的肺动脉压、血管组织功能也会相应改变，继而发生无症状性PE。

综上，DVT患者发生无症状性PE的概率高，其中右侧患肢、中央型DVT、有DVT病史、合并心脏疾病是危险因素，此类患者应该尽早诊断并干预处理。

[参考文献]

[1] 古旭云，朱昱冰，赵磊，等.盐酸替罗非班联合低分子肝素治疗急性下肢深静脉血栓的疗效[J].实用医学杂志，2014，30（2）：298-300.

[2] Yan Zezhen，Wu Shengjun，Chen Jiaquan.Permanent inferior vena cava filter in the treatment of deep vein thrombosis of lower limb： mid-term and long-term outcome and the clinical significance[J].International Journal of Surgery，2017，44（6）：388-392.

[3] 陈方平，覃西.血液检验学[M].第2版， 北京：人民卫生出版社，2002，05（14）：130.

[4] 王行海.急性下肢深静脉血栓患者发生无症状肺栓塞影响因素研究[J].西南國防医药，2016，26（7）：720-723.

[5] 何华斌，陈群，肖喜风，等.下肢深静脉血栓患者致肺栓塞的危险因素分析[J].中国医师杂志，2015，17（4）：588-589.

[6] Niu Luyuan， Zhang Huan， Zhang Fuxian. Analysis the risk factors associated with symptomatic pulmonary embolism in patients with deep venous thrombosis[J].Chinese Journal of General Surgery，2017，32（5）：415-417.

[7] 林万里，丁锐，万圣云，等.下肢深静脉血栓发生无症状性肺栓塞的相关危险因素分析[J].安徽医药，2014，18（5）：864-867.

[8] 梁莉娟，醋爱英，杨欣萍，等.预防下肢深静脉血栓护理计划单的制订及应用研究[J].护士进修杂志，2017，32（15）：1351-1355.

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