腹腔镜下子宫全切除术中全麻复合硬膜外麻醉的应用效果

戚建伟

[摘要] 目的 探讨腹腔镜胆囊切除术患者行全麻复合硬膜外麻醉的效果及对术后早期认知功能的影响。方法 方便收集该院自2015年6月—2017年7月收治的接受腹腔镜胆囊切除术治疗的患者120例作为观察对象，按随机数字表法分为观察组与对照组，每组60例。对照组给予全麻，观察组则给予全麻复合硬膜外麻醉。观察并对比两组麻醉效果情况。结果 术前，两组在简易智能量表（MMSE）评分上对比差异无统计学意义（P>0.05）；术后2 h，对照组的各项MMSE评分明显低于术前（P<0.05），观察组的注意力及计算力MMSE评分为（4.09±0.64）分，语言能力评分为（8.19±1.10）分，回忆能力评分为（2.29±0.21）分，记忆力评分为（2.19±0.25）分，虽然略低于术前，但前后对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论 针对接受腹腔镜胆囊切除术治疗的患者，手术过程中实施全麻复合硬膜外麻醉具有满意的效果，对患者术后的早期认知功能影响小，术后恢复快，具有较高的推广价值。

[关键词] 腹腔镜胆囊切除术；全麻复合硬膜外麻醉；认知功能

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（c）-0001-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of general anesthesia combined with epidural anesthesia in laparoscopic cholecystectomy and the effect of early postoperative cognitive function. Methods 120 cases of patients with laparoscopic cholecystectomy were conveient selected in this hospital from June 2015 to July 2017. The patients were divided into two groups according to the random number table method： the observation group and the control group， each group of 60 cases. The control group was given general anesthesia， the observation group was given general anesthesia combined with epidural anesthesia. The anesthesia effect of the two groups were observed and compared. Results There was no significant difference between the two groups in the simple intelligence scale （MMSE） score before operation （P>0.05）. The MMSE score of the control group of 2 hours after surgery was significantly lower than the preoperative（P<0.05）. The observation groups attention and computational power MMSE score was （4.09±0.64）points， the language proficiency score was （8.19±1.10） points， the recall score was （2.29±0.21）points， the memory score was （2.19±0.25） points， although slightly lower than the preoperative， the difference was not statistically significant before and after the surgery（P>0.05）. Conclusion For patients undergoing laparoscopic cholecystectomy， the effect of general anesthesia combined with epidural anesthesia during the operation was satisfactory， and effect on the early cognitive function was small and the postoperative recovery was quick， with a high promotion value.

[Key words] Laparoscopic cholecystectomy； General anesthesia combined epidural anesthesia； Cognitive function

現阶段，因腹腔镜胆囊切除术具有微创、可保留患者胆囊功能，加上术后并发症少等优势而被临床广泛应用于胆囊疾病的治疗中[1-2]。早期临床上在手术的过程中通常给予全凭静脉麻醉，虽然能够通过抑制中枢神经系统来达到镇静及镇痛的效果，但手术操作、术中建立气腹等因素可通过躯体神经与交感神经的上行传导来引起创伤反应，导致早期认知功能差[3-4]。硬膜外麻醉是临床上较为常用的一种椎管内麻醉手段，在留置导管之后可以在术中追加给药，对躯体神经及交感神经的信号传导具有理想的阻滞作用[5]。该院自2015年6月—2017年7月将全麻复合硬膜外麻醉引入到了60例接受腹腔镜胆囊切除术患者的治疗中，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

120例均为方便选取该院收治的接受腹腔镜胆囊切除术治疗的患者。纳入标准：①均经临床体征以及B超检查确诊；②根据美国麻醉医师协会疾病分级标准（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级；③均知情并自愿签署知情同意书。排除标准：①合并其他严重脏器功能障碍者；②存在认知功能障碍者。将120例患者按随机数字表法分为观察组与对照组，每组60例。两组患者在基线资料方面对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。详见表1、表2。

1.2 方法

全部患者术前8 h禁食，将患者送至手术室之后对其生命体征进行密切监护，同时建立静脉通道。基于此，对照组给予单一全麻，方法如下：麻醉前30 min肌内注射苯巴比妥（批准文号：国药准字H32025150）0.1 g+阿托品（批准文号：国药准字H31021172）0.5 mg。静脉注射咪达唑仑（批准文号：国药准字H10980026）3.0 mg+丙泊酚（国药准字H20123137）2.0～2.5 μg/kg+瑞芬太尼（批准文号：国药准字H20030198））0.25～2.00 μg/kg+琥珀胆碱（批准文号：国药准字H20054734）实施麻醉诱导。给予气管插管及机械通气，将氧流量设置为1.50 L/min，将潮气量设置为8～10 mL/kg，建立CO2气腹，将呼吸频率调整为12～15次/min，将气腹压力调整至12.0 mmHg。术中结合患者的实际情况静脉注射瑞芬太尼+琥珀胆碱+1%～4%异氟醚行麻醉維持。观察组则给予全麻复合硬膜外麻醉，其中术前准备、术中体征监护、气腹建立等方法同对照组。硬膜外阻滞麻醉的方式如下：选取胸8～9间隙行硬膜外穿刺，完成穿刺之后上行置管约3～4 cm，回吸，若未见血及脑脊液之后注入浓度为0.375%的罗哌卡因（批准文号：国药准字H20052690）+浓度为1%的利多卡因（批准文号：国药准字H32023273）混合液，5 min之后检测阻滞平面，若达到胸4～10则提示麻醉满足手术的需求[6-7]。术中结合患者的实际情况间断给予罗哌卡因+利多卡因混合液4.00 mL，但注意总剂量不可超过15.00 mL。两组术后均常规吸痰并拔除气管导管。

1.3 观察指标

分别于术前及术后2 h采用简易智能量表（Mini-mental State Examination，MMSE）对两组认知功能进行评定。认知功能水平高低与分数呈正相关。

1.4 统计方法

研究数据使用SPSS 19.0统计学软件分析，计量资料用（x±s）表示采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术前，两组在MMSE评分上对比差异无统计学意义（P>0.05）；术后2 h，对照组的MMSE评分明显低于术前（P<0.05），观察组的虽然略低于术前，但前后对比差异无统计学意义（P>0.05），且明显高于同时期的对照组（P<0.05）。详见表3。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术中行麻醉诱导、维持术中插管、牵拉等均会对患者的脑部供氧、血流及代谢等功能产生一定的影响，若影响过大便会诱发神经功能减退，引发认知功能损伤，进而导致患者康复延迟，严重的甚至可发展为永久性认知功能障碍，危害患者术后的身心健康[8-9]。该院近年来引入了全麻与硬膜外麻醉复合麻醉，不仅能够有效满足镇静及镇痛的麻醉需求，同时可以有效减轻腹腔镜胆囊切除术中手术操作及CO2气腹等因素所引发的创伤[10-11]。

该组研究中，观察组术后2 h的注意力及计算力MMSE评分为（4.09±0.64）分，语言能力评分为（8.19±1.10）分，回忆能力评分为（2.29±0.21）分，记忆力评分为（2.19±0.25）分，与术前对比差异无统计学意义（P>0.05），且显著高于同时期的对照组（P<0.05）。提示，全麻复合硬膜外麻醉对患者的术后早期认知功能损害较小，与杨艳[12]研究人员的研究结果，研究组注意及计算水平（4.13±0.31）分、语言水平（8.21±1.12）分、回忆水平（2.30±0.25）分、记忆水平（2.30±0.20）分，均分别明显高于对照组的（1.50±0.16）分、（5.58±1.10）分、（1.03±0.17）分、（1.04±0.11）分一致。分析其中的原因主要为观察组在实施麻醉的过程中，麻醉药物总用量较对照组少，在体内残留时间短，残留药物浓度低，不会对中枢神经系统产生明显抑制作用有关。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术患者行全麻复合硬膜外麻醉的效果满意，不会对术后早期认知功能产生较大影响，更易于患者术后康复，安全可靠，值得临床上推广及应用。

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（收稿日期：2017-10-21）