腹腔镜治疗子宫肌瘤临床效果分析
孙芬
【摘要】 目的 探究宫腹腔镜下微创手术治疗子宫肌瘤的临床效果。方法 320例子宫肌瘤患者作为研究对象， 随机分为对照组和观察组， 各160例。对照组采用常规的开腹手术治疗， 观察组采用宫腹腔镜下微创手术治疗。比较两组患者的手术指标、并发症发生情况以及临床疗效。结果 观
察组术中出血量（69.96±2.57）ml、手术时间（77.25±3.71）min、住院时间（3.51±0.95）d优于对照组的（99.25±2.18）ml、（96.84±2.93）min、（10.64±1.28）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率3.12 %显著低于对照组的11.86 %， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组痊愈130例、有效20例、
无效10例， 治疗总有效率为93.75%;对照组痊愈100例、有效19例、无效41例， 治疗总有效率为74.38%。观察组治疗总有效率显著高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用宫腹腔镜下微创手术治疗子宫肌瘤患者可有效减少术中出血量， 减少手术时间以及术后的恢复时间， 降低并发症发生率， 临床疗效显著， 值得推广。
【关键词】 子宫肌瘤;宫腹腔镜;微创手术;临床效果
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.004
【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect of laparoscopic minimally invasive surgery for the treatment of uterine myoma. Methods A total of 320 uterine myoma patients as study subjects were randomly divided into control group and observation group， with 160 cases in each group. The control group received conventional laparotomy， and the observation group received laparoscopic minimally invasive surgery. Comparison were made on surgical indicators， occurrence of complications and clinical efficacy between the two groups. Results The observation group had obviously better intraoperative bleeding volume as （69.96±2.57） ml，
operation time as （77.25±3.71） min and hospitalization time as （3.51±0.95） d than （99.25±2.18） ml，
（96.84±2.93） min and （10.64±1.28） d in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had obviously lower incidence of complications as 3.12% than 11.86% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had 130 cure cases， 20 effective cases and 10 ineffective cases， with total treatment effective rate as 93.75%， which were 100， 19， 41 cases and 74.38% in the control group. The observation group had obviously higher total treatment effective rate than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic minimally invasive surgery shows remarkable clinical efficacy in treating uterine myoma， and it can effectively reduce intraoperative bleeding volume， reduce operation time and postoperative recovery time， lower incidence of complications. It is worthy of promotion.
【Key words】 Uterine myoma; Laparoscopy; Minimally invasive surgery; Clinical effect
子宫肌瘤在临床学中也被称为子宫平滑肌瘤， 属于女性生殖系统良性肿瘤。临床中常见的患者大多在30～50岁， 患者在临床中的表现主要是月经过多及经期延长， 一部分患者还会出现腹部扪及肿物， 因肌瘤压迫导致尿频、尿急或排尿困难， 若不及时进行治疗会导致肿瘤发生变性， 甚至发展成为恶性肿瘤， 对女性的身心健康造成了严重的危害[1， 2]。在过去临床中一般采用开腹手术进行治疗， 但开腹手术存在风险较大、术后并发症较多、切口容易感染、术后恢复较慢、对生育能力影响较大等缺点， 且满足不了现代女性的审美需求。随着时代的变化医学技术也在不断发展， 现代化的微创手术在临床中的应用也越来越广泛， 本研究中采用宫腹腔镜下微创手术治疗效果显著， 現报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2014年10月～2017年10月本院收治的320例子宫肌瘤患者作为研究对象， 随机分为对照组和观察组， 各160例。所有患者经超声检查后均确诊为子宫肌瘤， 均已签署研究协议， 排除宫颈恶性病变患者。对照组年龄26～50岁， 平均年龄（36.2±5.8）岁， 体重42～70 kg， 平均体重（55.2±5.5）kg， 肌瘤位置包括肌壁间59例、子宫颈47例、黏膜下36例、浆膜下18例;观察组年龄27～52岁， 平均年龄（37.5±6.1）岁， 体重45～72 kg， 平均体重（54.8±5.9）kg， 肌瘤位置包括肌壁间56例、子宫颈48例、黏膜下39例、浆膜下17例。两组患者年龄、体重、肌瘤位置等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 术前对两组患者均进行盆腔、B超检查， 确定患者子宫肌瘤的数目、在子宫内的位置以及肌瘤体积大小。对照组患者采取常规的开腹手术治疗， 采用连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉的麻醉方式， 在腹部位置将皮肤逐层切开后进入腹腔， 暴露子宫后挖除肌瘤， 完成止血处理后对创面实施“8”字形缝合， 最后缝合腹部切口并进行促宫缩、补液支持等常规治疗。观察组患者采用宫腹腔镜下微创手术治疗， 子宫肌瘤位于子宫颈的患者从包膜最脆弱的地方切入， 将切口延长至一定长度后将肌瘤完整的从包膜内剥除;肌瘤位于黏膜下、肌壁间以及浆膜下的患者则需要手术医师在宫腹腔镜的辅助下进行手术：使用气管插管全身麻醉的麻醉方式， 患者取膀胱截石位， 留置导尿管利于术中及时排空膀胱， 常规放置举宫器， 做切口于脐孔处， 形成气腹， 压力控制在12～15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa） ;将宫腹腔镜导入用以全方面观察腹腔内具体状况， 在确定没有粘连情况后从左下腹和右下腹分别进行打孔操作， 使用穿刺针往宫体注入10～20 U的稀释缩宫素， 然后用单极电凝钩将肌瘤表面包膜纵向切开后提起肌瘤体进行钝性分离并挖除肌瘤， 电凝止血;若是肌瘤体积较大难于取出时先使用电凝剪刀将其剪碎后再取出。取出腹腔镜之前必须确保腹腔内已无残留， 通常用生理盐水对腹腔反复冲洗以达到清除腹腔残留的目的， 待缝合后实施常规补液支持治疗， 必要时给予抗生素以预防创口
感染。
1. 3 观察指标及疗效判定标准 观察两组患者手术指标及并发症发生情况以及临床疗效。疗效判定标准：患者月经量减少率≥90%， 术后B超检查显示子宫肌瘤彻底挖除， 膀胱压迫等症状完全消失视为痊愈;当患者月经减少率<90%， 且≥45%， 术后B超检查显示子宫肌瘤明显体积变小， 基本不会出现膀胱压迫等症状时视为有效;当患者月经减少率<45%， 术后B超检查显示子宫肌瘤体积不变， 仍有膀胱压迫等症状时视为无效。总有效率=（痊愈+有效）/总例数×
100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者手术指标比较 观察组术中出血量（69.96±2.57）ml优于对照组的（99.25±2.18）ml， 差异有统计学意义（P<0.05）;观察组手术时间（77.25±3.71）min显著短于对照组的（96.84±2.93）min， 差异有统计学意义（P<0.05）;观察组住院时间（3.51±0.95）d显著短于对照组（10.64±1.28）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者并发症发生情况比较 观察组切口感染和肠梗阻等并发症发病率3.12%（5/160）显著低于对照组的11.86%（19/160）， 差异有统计学意义（χ2=8.83， P<0.05）。
2. 3 两组患者临床疗效比较 观察组痊愈130例、有效20例、无效10例， 治疗总有效率为93.75%;对照组痊愈100例、有效19例、无效41例， 治疗总有效率为74.38%。观察组治疗总有效率显著高于对照组， 对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
子宫肌瘤是女性生殖器官良性肿瘤， 也被称为子宫平滑肌瘤， 在女性人群中十分常见并且出现逐年递增的趋势， 是影响妇女生活质量和身体健康的主要病症之一[3]。子宫肌瘤会出现在肌壁间、子宫颈、黏膜下、浆膜下等不同位置[4]。肌瘤位置不同， 手术操作手法就不尽相同。一直以来开腹手术因其操作简单、难度系数低、手术视野直观等特点， 是临床中子宫肌瘤患者常用的治疗手段， 但开腹手术存在切口愈合不良、术后并发症多、风险大、术后恢复慢、影响患者生育能力等问题， 延长住院时间给患者经济、精神方面带来了巨大的压力， 同时开腹手术还会给患者留下较大的疤痕， 许多患者都不愿接受开腹手术[5， 6]。随着科技的进步医学技术也得到了较大的发展， 腹腔镜下微创手术在临床中的引用也越来越普遍[7]。相对开腹手术而言， 腹腔镜下微创手术因手术时间短、术后恢复快、风险低、术后并发症少、创口小等优点更容易被患者接受。腹腔镜下微创手术无需腹部较大切口， 腹直肌不受损伤， 不会给患者留下明显疤痕， 符合现代女性的审美需求， 因此宫腔镜微创手术得到了绝大多数患者的认可。手术医师在腹腔镜的辅助下能够对腹腔内进行仔细观察， 让医师全面了解腹腔内的情况， 而且在腹腔镜下子宫内部结构清晰， 视野极广， 手术时不会对相邻器官造成损伤， 不会给患者带来痛苦， 同时又降低了并发症发生率[8， 9]。本研究中， 观察组术中出血量、手术时间、住院时间、并发症发生率均显著优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗总有效率93.75%显著高于对照组的74.38%， 差异有统计学意义（P<0.05）。表明这与腹腔镜下微创手术风险低、创口小、术后恢复快等特点密切相关。
但仍需注意的是， 在临床使用腹腔镜手术治疗时， 患者可能会出现一些不良反应和并发症。这些情况的出现和医师操作有着较大关系。因此， 需加强对医师的腹腔镜手术操作训练， 进一步提升腹腔镜微创手术的治疗效果和治疗安全
性[10]。
综上所述， 对子宫肌瘤患者实施宫腹腔镜下微创手术能有效缩短手术时间， 降低术后并发症发生率， 减少住院时间， 具有更高的安全性， 能够促进女性身心健康恢复， 提高生活质量， 值得应用推广。
参考文献
[1] 张玉敏. 腹腔镜微创手术治疗子宫肌瘤患者的临床疗效及预后分析. 广西医科大学学报， 2016， 33（5）：875-877.
[2] 孙利军. 宫腹腔镜下微创手术治疗子宫肌瘤患者的临床效果. 中国保健營养， 2016， 26（30）：164-165.
[3] 孙梦真. 宫腹腔镜下微创治疗子宫肌瘤的临床研究. 实用妇科内分泌电子杂志， 2017， 4（5）：42-43.
[4] 刘一璇. 腹腔镜下子宫切除术治疗子宫肌瘤的临床效果观察. 中国继续医学教育， 2017， 9（1）：125-126.
[5] 谢海容. 宫腹腔镜下微创治疗子宫肌瘤的临床研究. 中外医疗， 2011， 30（12）：13.
[6] 郭淑华. 宫腹腔镜下微创治疗子宫肌瘤的临床疗效观察. 中国伤残医学， 2016， 24（3）：86-88.
[7] 卢余莉， 何利芳. 腹腔镜及常规术式治疗子宫肌瘤的临床疗效比较. 微创医学， 2016， 11（2）：206-207.
[8] 李朝君. 腹腔镜微创术治疗子宫肌瘤疗效及安全性分析. 临床医学研究与实践， 2017， 2（25）：95-96.
[9] 刘晓莉， 王兰香. 微创腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤疗效的比较. 中国疗养医学， 2016， 25（10）：1064-1066.
[10] 池芸. 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床分析. 吉林医学， 2013， 34（24）：4887.
[收稿日期：2017-12-29]
