氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死治疗体会
张晓 李伟华
[摘要] 目的 探討急性心肌梗死患者采取硫酸氢氯吡格雷片结合阿司匹林治疗的应用价值。方法 选择2013年6月～2017年6月我院收治的64例急性心肌梗死患者作为研究对象，按照随机数字法分为研究组与对照组各32例。研究组采取硫酸氢氯吡格雷片结合阿司匹林，对照组仅采取阿司匹林治疗，比较两组患者临床效果。结果 研究组总有效率为93.75%，明显高于对照组的81.25%（χ2=7.143，P<0.05）；两组患者血管再通率无明显差异（χ2=0.198，P>0.05），但研究组再闭塞率较对照组降低（χ2=5.924，P<0.05）；且头痛、肠胃不适及肌痛等不良反应发生率均较对照组低（χ2=9.191，7.143，13.333，P<0.05）；治疗后两组患者凝血酶原时间（PT）、部分活化凝血酶原时间（APTT）及血小板计数（Plt）水平无明显差异（t=1.141，-0.234，-1.176，P>0.05），但与治疗前相比明显改善；研究组治疗后左室射血分数（LVEF）水平较对照组提高，差异有统计学意义（t=9.791，P<0.05）。结论 急性心肌梗死患者采取硫酸氢氯吡格雷片结合阿司匹林治疗效果显著，缓解患者相关症状，明显减少血管再闭塞情况，对患者凝血功能影响较小，安全性较高，具有推广及应用的价值。
[关键词] 硫酸氢氯吡格雷片；急性心肌梗死；阿司匹林
[中图分类号] R541.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）08-0098-03
Clinical efficacy and safety of clopidogrel hydrogen sulfate tablets combined with aspirin in the treatment of acute myocardial infarction
ZHANG Xiao LI Weihua
Department of Emergency Internal Medicine，Shandong Academy of Medical Sciences Affiliated Hospital，Ji'nan 250031，China
[Abstract] Objective To investigate the clinical value of aspirin in patients with acute myocardial infarction（AMI）treated with clopidogrel bisulfate tablets. Methods 64 patients with acute myocardial infarction admitted in our hospital from June 2013 to June 2017 were divided into study group（n=32）and control group（n=32）， according to random number method. The study group was treated with clopidogrel bisulfate tablets combined with aspirin， and the control group was given aspirin treatment only. The treatment effect between two groups was compared. Results The total effective rate was 93.75% in the study group， which was significantly higher than 81.25% in the control group（χ2=7.143， P<0.05）. There were no significant differences in the revascularization rate between the two groups（χ2=0.198，P>0.05）. However， the re-occlusion rate of the study group was lower than that of the control group（χ2=5.924， P<0.05）. The incidence of adverse reactions such as headache， gastrointestinal upset and myalgia was lower than that in the control group（χ2=9.191，7.143，13.333，P<0.05）. There were no significant differences in the prothrombin time（PT）， partial prothrombin time（APTT）and platelet count（Plt）between the two groups after treatment（t=1.141， -0.234， 1.176， P>0.05）. But the indicators significantly improved compared with those before treatment. The LVEF level of the study group was significantly higher than that of the control group after treatment（t=9.791，P<0.05）. Conclusions The treatment of clopidogrel hydrogen sulfate tablets combined with aspirin in patients with acute myocardial infarction has a significant therapeutic effect， which can alleviate the symptoms and reduce the reocclusion of the patients. It has less influence on the coagulation function and higher safety， and has great value in popularization and application.
[Key words] Clopidogrel hydrogen sulfate tablets； Acute myocardial infarction； Aspirin
急性心肌梗死属于临床上常见心血管疾病，主要是指患者冠状动脉堵塞，使其血流中断，造成部分心肌因为持续性缺血而出现坏死现象。临床症状表现为胸部疼痛、发热、心律失常以及心力衰竭等，严重者甚至休克，直接危害其身体健康。近几年，我国急性心肌梗死发生率日趋增长，同时具有起病急和发展较快等特点，明显增加治疗难度[1]。由于临床上治疗药物种类较多，如何选择疗效确切的治疗方式在保障患者安全中具有重要意义[2-3]。随着医疗事业不断进步，常规治疗方式已经无法满足临床需求。根据相关报道显示，在阿司匹林基础上采取硫酸氢氯吡格雷片治疗效果较好，能够有效提高临床疗效，防止患者出现血管再闭塞[4]，选择2013年6月～2017年6月收治的64例急性心肌梗死患者作为研究对象，探讨阿司匹林结合硫酸氢氯吡格雷片在急性心肌梗死患者治疗中的临床价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2013年6月～2017年6月收治的64例急性心肌梗死患者作为研究对象，按照随机数字表法分为研究组与对照组，各32例。其中研究组男15例，女17例，年龄42～78岁，平均（57.6±3.1）岁，病程5个月～6年，平均（2.4±0.7）年；对照组男19例，女13例，年龄43～76岁，平均（58.4±3.3）岁，病程6个月～7年，平均（2.7±0.8）年。对比两组患者性别、年龄及病程等基本资料均无显著差异（P>0.05），具有可比性。
纳入标准[5]：（1）所有患者均符合急性心肌梗死的临床诊断标准。（2）均签署知情同意书，且经过我院伦理委员会批准同意。（3）依从性较好者，能够听从医护人员安排进行治疗。
排除标准：（1）具有严重肝肾功能异常者。（2）具有出血倾向者。（3）对研究中药物过敏者。（4）合并溶栓禁忌证者。
1.2 方法
研究组：在对照组基础上服用深圳信立泰药业股份有限公司生产的硫酸氢氯吡格雷片（25 mg/片，20片/瓶，国药准字：H20000542），起始剂量为300 mg/d，后期可调整为75 mg/d。对照组：根据患者具体病情采取心电监护、溶栓治疗及氧气支持等；服用拜耳医药保健有限公司生产的阿司匹林肠溶片（100 mg/片，30片/盒，国药准字：J20130078），起始剂量为300 mg/d，后期可调整为100 mg/d。所有患者均连续治疗1个月。
1.3 观察指标
所有患者进行随访，观察血管再通以及再闭塞情况，并记录治疗前后LVEF、PT、APTT以及Plt水平，其中LVEF水平采取超声诊断仪；PT及APTT水平采取自动血凝分析仪、配套试剂盒；而Plt水平则采取静脉采血方式进行检测，对比两组临床效果。根据疗效判定标准[6]：（1）显效：患者临床症状消失，心绞痛发作情况明显改善。（2）有效：患者临床症状好转，心绞痛发作情况明显减少。（3）无效：患者相关症状及心绞痛发作情况均无改变，甚至出现加重。根据我国相关标准判定[7]：（1）患者溶栓后经NIHSS评分显示降低2分以上表示血管再通；（2）而溶栓后经NIHSS评分增高2分以上表示血管再闭塞。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者临床疗效比较
通过观察两组临床疗效看出，研究組患者总有效率为93.75%，明显高于对照组总有效率（81.25%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者血管再通以及再闭塞情况比较
经过观察两组患者治疗后血管再通及再闭塞情况，两组患者血管再通率无明显差异（P>0.05），但研究组再闭塞率明显较对照组降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者治疗后不良反应比较
随访中发现两组患者出现的不良反应有头痛、肠胃不适及肌痛等，研究组患者不良反应发生率均较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 治疗前后LVEF、PT、APTT及Plt水平变化情况
治疗后，两组PT、APTT以及Plt水平均无显著差别（P>0.05），但与治疗前比较均明显改善（P<0.05）；其中研究组患者治疗后LVEF水平较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3 讨论
急性心肌梗死是指冠状动脉出现急性、持续性缺血缺氧造成心肌坏死，多发生于患者冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于某些因素使冠状动脉粥样斑块破裂，患者血液中血小板在破裂斑块表面堆积，形成血栓，造成冠状动脉管腔堵塞，直接导致心肌缺血后坏死[8-9]。随着社会经济不断发展，人们工作压力不断提高，急性心肌梗死发病率及死亡率呈现逐年上升趋势[10]。临床上若能及时采取有效治疗措施，可明显改善患者生存质量。因此选择疗效确切、安全性高的治疗方式在患者病情恢复中具有重要作用。
临床上常采取阿司匹林进行治疗，其属于血小板聚集抑制药物，能够防止血小板栓塞A2产生，从而达到预防血小板聚集作用，其作用机制为不可逆的防止环氧合酶发生合成反应，具有促进血小板堆积以及血栓形成功效，被广泛应用于心血管疾病治疗中[11-12]。虽然取得过一定应用价值，但效果并不显著。采取小剂量可能使患者出现急性冠脉综合征，若增加剂量可能无法达到治疗效果，同时提高不良反应发生率。随着医疗事业不断发展，有专家认为在阿司匹林基础上采取硫酸氢氯吡格雷片治疗效果更好，安全性较高，有效改善患者相关症状，其总有效率可达到95.20%[13-14]。结合本文研究结果看出，研究组总有效率有93.75%，与专家提出数据相符合，明显较对照组81.25%提高（P<0.05），说明研究组有效缓解患者相关症状，提高治疗效果。硫酸氢氯吡格雷片属于高效抗血小板药物，能够产生抑制血小板聚集的活性代谢产物，达到选择性抑制血小板受体与二磷酸腺苷发生合成反应作用，从而避免血小板扩增，因此直接抑制血小板堆积。能够减少血小板膜蛋白选择素的表达能力，防止血小板与内皮下基质产生相互作用。同时硫酸氢氯吡格雷片是前体药物，不具有活性能力，在肝脏细胞色素进行酶系转化时，转变成对血小板ADP受体无竞争性作用的不稳定活性产物，不可逆阻止血小板ADP受体，发挥出较大的抗血栓效果。根据相关报道显示，急性心肌梗死患者采取硫酸氢氯吡格雷片结合阿司匹林治疗后，其不良反应发生率明显低于单一用药[15-16]。从上述表格中看到，研究组患者头痛、肠胃不适以及肌痛等不良反应发生率均较对照组降低（P<0.05），说明研究组安全性较高，明显减少不良反应发生率。研究中两组血管再通率、PT、APTT以及Plt水平均无明显差异（P>0.05），但研究组再闭塞率、LVEF水平较对照组改善（P<0.05），说明两种治疗方式均具有一定治疗效果，但研究组有效降低再闭塞率，同时提高LVEF水平。硫酸氢氯吡格雷片结合阿司匹林进行治疗可发挥出协同作用，利用多种途径避免血小板发生活化以及聚集现象，增强抑制血栓发展作用，改善冠状动脉血流情况，最终避免心血管事件。
综上所述，硫酸氢氯吡格雷片结合阿司匹林在急性心肌梗死患者治疗中具有重要意义，提高患者生存质量，复发率较低，明显改善临床症状，为患者预后提供有效保障。
[参考文献]
[1] 王海波，黄宜杰，吴强，等.替格瑞洛与氯吡格雷对急性ST段抬高型心肌梗死的临床疗效对比研究[J].中国循环杂志，2014，29（8）：574-577.
[2] 陈洪云，刘玲，吴猛，等.参附注射液联合阿司匹林与氯吡格雷和低分子肝素治疗急性心肌梗死的急救体会[J].中国中西医结合急救杂志，2016，23（4）：431-432.
[3] Aradi D，Tornyos A，Pintér T， et al.Optimizing P2Y12 receptor inhibition in patients with acute coronary syndrome on the basis of platelet function testing： Impact of prasugrel and high-dose clopidogrel[J].Journal of the American College of Cardiology，2014，63（11）：1161-1170.
[4] 姚强.阿司匹林与氯吡格雷联合治疗心肌梗死的疗效观察[J].中国卫生标准管理，2015，6（15）：119-120.
