黄芪还可降低动脉压,减慢心率,舒张冠状动脉,加强心肌收缩力,增... 对实验性肾炎也有很好的疗效,可使肾脏病变减轻,尿中蛋白定量减少
边容 赵宇新 秦菘 翟顺生 陈国秀
【摘要】目的 应用虚拟组织学-血管内超声（VH-IVUS）观察瑞舒伐他汀片对冠状动脉临界病变患者斑块进展及其成分的影响。方法 选择经冠状动脉造影（CAG）和VH-IVUS检查无需介入治疗的冠状动脉临界病变患者60例，随机分为对照组（A组）30例和观察组（B组）30例，对照组给予瑞舒伐他汀治疗，观察组未给予瑞舒伐他汀治疗。比较两组患者治疗前后定量冠状动脉造影（QCA）分析目标血管段直径狭窄率（DS）变化，VH-IVUS分析斑块负荷、最小管腔面积（MLA）、斑块成分变化。结果 对照组经瑞舒伐他汀片（10 mg）治疗6个月，患者总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油水平明显下降，高密度脂蛋白胆固醇水平明显上升（P<0.05），同时VH-IVUS分析显示：对照组斑块坏死核心比例明显减少（15.2±7.0）%VS（22.5±7.6）%，（P<0.05），纤维组织比例明显增加（51.2±9.8）%VS（43.4±9.7）%，P<0.05]，DS、斑块负荷、MLA、纤维脂质比例、钙化比例无明显进展（P>0.05）。观察组血脂、斑块坏死核心、纤维组织比例无明显变化（P>0.05），直径狭窄率、斑块负荷、MLA、纤维脂质比例、钙化比例有不同程度进展，但无统计学差异（P>0.05）。结论 瑞舒伐他汀片可稳定斑块并延缓斑块进一步发展。
【关键词】瑞舒伐他汀片；临界病变；虚拟组织学-血管内超声
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.6..02
冠状动脉临界病变是指CAG中血管直径狭窄率（diameter stenosis，DS）在50%～70%的病变。此类病变虽然管腔狭窄并不严重，但常因斑块不稳定破裂、继发血栓形成而引起急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）。本研究主要通过虚拟组织学成像血管内超声（virtual histology--intravascular ultrasound，VH-IVUS）技术对临界病变不需要植入支架患者斑块进行随访检测，以评价瑞舒伐他汀对冠状动脉临界病变斑块进展及其成分的影响，为临床治疗ACS提供一定的依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象
纳入2013年10月～2016年10月新疆兵团第七师医院收治的60例急性冠脉综合症临界病变患者作为研究对象。所有患者均符合WHO关于ACS临床诊断标准[1]。排除标准：①左主干病变；②既往心肌梗死或冠状动脉旁路移植术史；③血管完全闭塞未再通；④严重肝肾功能不全；⑤凝血机制障碍；⑥病变严重钙化、扭曲；⑦其他疾病预计生存期<12个月。
1.2 分组方法
本研究将入选患者随机分为2组：瑞舒伐他汀（商品名：可定，由阿斯利康制药有限公司生产）10 mg组（对照组30例），未服用瑞舒伐他汀组（观察组30例），其余冠心病二级预防药物包括拜阿斯匹林片100 mg/d，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、?受体阻滞剂其用量根据血压及心率调整。本研究经我院伦理委员会通过，患者知情同意，并签署知情同意书。
常规收集高血压病病史、糖尿病病史、脑卒中病史、吸烟史、血脂、心电图、超声心动图等临床资料。经CAG及VH-IVUS检查，共有60例患者的72处临界病变入选本研究，其中单支病变41例， 双支病变15例，三支病变4例，所有患者给予瑞舒伐他汀片10 mg（阿斯利康制药有限公司）治疗6个月。人选患者中男54例，女6例；既往高血压病25例，糖尿病10例，脂代谢异常37例，吸烟39例，早发心血管家族史18例；拜阿司匹林抗血小板治疗59例，?受体阻滞剂治疗51例，血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂治疗44例。6个月后复查血脂、CAG及VH-IVUS分析。
1.3 冠状动脉造影及IVUS检查
CAG常规以桡动脉途径进行，若失败选右侧股动脉途径。所有患者采取常规投照体位进行CAG，个别患者根据具体冠状动脉走行增加投照体位。造影剂：典比乐370（上海博莱科信谊药业有限公司）。CAG后由兩位不知本研究内容、经验丰富的心血管介入医生进行定量冠状动脉造影（quantitative coronary angiography，QCA）分析，仅对直径≥3.0 mm的血管进行下一 步检查。QCA分析发现主要血管近中段存在 1处或多处DS 50%～70%的病变，然后对靶病变行VH-IVUS检查。
在冠状动脉导丝引导下，将IVUS探头（相控阵型，20 MHz，3.5 F，Eagle Eye，美国Volcano公司）送至狭窄病变远端，以0.5 mm/s的速度自动回撤至病变近端，同时连续记录灰阶IVUS图像和VH-IVUS图像（IVUS主机：Volcano S5，USA），图像刻盘保存。显示斑块负荷≤70%，最小管腔面积（minimum lumen area，MLA）>4.0 mm2无需经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的冠状动脉临界病变。靶病变以病变与主要分支的距离来确定。
1.4 灰阶IVUS和VH-IVUS图像分析
选取靶病变处前后连续10帧图像进行测量，取平均值。利用pcVH2.1软件（美国Volcano公司）进行图像分析。在灰阶IVUS图像上，主要测量指标有：外弹力膜面积（EEM）、最小管腔面积（MLA）和斑块负荷（EEM-MLA）/EEM×100%[2]。在VH-IVUS图像上，斑块成分以不同颜色区分为4种：白色代表钙化组织，红色代表坏死核心，浅绿色代表纤维脂肪组织，深绿色代表纤维组织。以各种成分占斑块总面积的百分比表示。
1.5 统计学方法
采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者一般资料比较
服用瑞舒伐他汀片10 mg组的1例患者因肝功损害，谷丙转氨酶升高超过正常值3倍以上而剔除，实际完成59例，其中男48例，女11例，平均年龄（57.6±12.1岁）。所有入选患者术中冠脉病变血管均分别给予静推硝酸甘油注射液100 ug。两组患者的性别、年龄、危险因素、既往史、病变相关血管分布等情况比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。
2.2 治疗6个月血脂、DS、斑块负荷、斑块成分比例分析变化（见表1）
3 讨 论
虚拟组织学成像血管内超声（VH-IVUS）是利用高频背向散射技术进行频谱分析并进行模拟成像后处理，可以将粥样斑块编码为不同颜色来区分斑块不同组成，易损斑块是导致急性冠脉综合征的主要病理生理机制[3]。易损斑块在ACS的病因及病程中起到重要作用，其组织学特征包括薄纤维帽粥样硬化斑块，即有较大的脂质核心、薄纤维帽和富含巨噬细胞和斑块，富含糖蛋白基质或炎症导致内皮侵蚀的斑块以及血栓形成、钙化结节斑块。如何在事件发生前识别高危斑块是临床医师面临的重大挑战。IVUS通过判断斑块的组成结构来识别易损斑块，无回声或低回声多表明脂质含量丰富，含有无回声区（脂质核）的偏心斑块容易导致ACS的发生。
他汀类药物主要通过降低LDL-C来改善心血管预后，他汀类药物同时具有抗炎、改善内皮功能、抑制血栓形成等较快发生的效应。还可阻止斑块进展、甚至逆转斑块。斑块稳定性与斑块成分和结构有关，因此研究他汀类药物治疗后斑块成分的变化更有意义。Nasu等应用VH-IVUS评价他汀类药物对斑块体积及成分的影响，显示他汀类药物治疗可使斑块体积缩小，且斑块成分更加趋于稳定。 本研究应用VH·IVUS观察瑞舒伐他汀10 mg 治疗6个月对ACS患者临界病变DS、斑块负荷、MLA、斑块成分变化的影响，得出以下结论：冠状动脉临界病變患者瑞舒伐他汀片10 mg治疗可使血脂水平明显改善，斑块坏死核心比例减少和纤维组织比例增加，从而稳定斑块和延缓斑块进展，达到治疗和改善临界病变ACS患者预后。
参考文献
[1] 高 远，关启刚，孙宇姣，等.急性冠脉综合征患者应用负荷剂量的瑞舒伐他汀与阿托伐他汀的效果对比[J].中国医科大学学报，2013，42：235-239.
[2] 周玉杰，William K.Hau，赵迎新，霍 勇，等.冠状动脉血管内超声的临床应用与实践[M].人民卫生出版社，2008，10：1-28.
[3] 陈章强，洪 浪，王 洪，等.通心络胶囊对急性冠脉综合征患者介入治疗后血小板活化和血管内皮功能及预后的影响[J].中国中西医结合杂志，2011，31：487-491.
