动态心电对诊断冠心病无症状性心肌缺血的临床研究 临床医学论文....
范小平
【摘要】目的 探讨动态心电图在冠心病诊断过程中的临床应用价值。方法 随机选取我院2014年1月～2016年12月我院收治的冠心病患者103例，使用动态心电图检查仪进行检查。结果 动态心电图检出冠心病的敏感性为73.0%，预测准确性为80.4%。结论 动态心电图检查是冠心病诊断的一项重要检查方法，使用动态心电图对对患者进行检查，能得到比较理想的效果，值得大范围推广。
【关键词】动态心电图；冠心病；临床价值
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.05..02
冠心病的临床诊断方法目前主要包括心电检查、彩超、CT、磁共振、PET及冠状动脉造影等。其中，目前临床心血管疾病的诊断方法中，冠状动脉造影一般被认为是诊断冠心病的金标准，但是由于这种诊断方法属于创伤性检查，因此存在一定风险，再加上检查费用比较高，综合以上各方面的因素，冠状动脉造影这种临床诊断方法在基层医院的推广受到很大的限制，需要有一种检出率、预测准确性更高的手段实现对冠心病患者及时、准确诊断和治疗。动态心电图在软件自动分析和心电信号记录这两个方面实现了重要的进步。
现将2014年1月～2016年12月我院收治的冠心病患者103例作为研究对象，其目的主要在于对动态心电图对冠心病的诊断价值进行深入的研究和探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院2014年1月～2016年12月我院收治的冠心病患者103例。其中男71例，女32例，年龄45～72岁。平均年龄（51.7±4.3）岁。相关资料均符合世界卫生组织（WHO）冠心病诊断标准。
1.2 纳入标准
纳入的患者应符合四个条件：一是患者自觉心脏有问题、或心率失常等病情出现，从而入院进行心电图检查；年龄在45～72岁；三是患者悉知并且同意参与本次研究；四是患者的病情缓和，非急性期。
1.3 方法
用动态心电图仪检查，24小时记录患者的心电信息。需要对纳入标准的患者进行多体位检查并且将检查的相关情况进行详细的记录，同时要尽可能的消除各种影响和干扰因素。在检查期间，帮助患者调整情绪，使其保持良好的心理状态，与此同时还要详细的记录患者有没有心悸、胸闷、气短等症状。检查前3天停用可能影响ST段改变的药物。
1.4 观察指标
动态心电图诊断冠心病，需要对六项指标进行详细记录，这六项指标分别是阵发性房颤、阵发性室上速、期前收缩、窦性停搏及房室肥大。
1.5 阳性诊断的标准
冠心病阳性体现在动态心电图上，要满足以下三个标准：（1）下移时间持续≥1 ms；（2）ST水平下移活下降在0.1 mV以上；（3）两次心肌缺血的发作时间间隔在1 ms以上（含1ms）。
2 结 果
动态心电图在缺血性ST-T异常、房室肥大、期前收缩、阵发性室上速和阵发性房颤的检出率高于常规心电图，检出冠心病的敏感性为73.0%，预测准确性为80.4%。
3 讨 论
冠心病是临床常见的心血管疾病，临床上主要表现为不稳定性心绞痛、缺氧及心肌供血不足等，具有发病率高、治愈率低、死亡率高等特点。近年来，随着人民生活水平和生活方式的变化，冠心病发病率和死亡率呈逐年升高趋势。在这种情况下，对心血管疾病患者及时、快速的发现和确诊病情就至关重要，可以有效降低患者死亡率，对患者的康复、提高患者的生活质量具有重要的意义。目前来说，心电图检查早期诊断冠心病最为常用的检查方法。通过心电图能够较为准确地诊断出各类缺血性疾病，还能够发现诱发患者猝死的危险因素、预防严重心律失常的发生，对于改善患者的存活率具有重要价值。
临床诊断冠心病主要有常规心电图以及动态心电图两种。常规心电图监测仅记录患者很短时间内的心电变化，但一部分患者的心电仅仅在某一时刻发生变化，并不是时刻都发生变化，容易出现漏诊以及误诊情况，耽误患者最佳治疗时间。动态心电图是一种动态性和持续性的检查方法，具有无创、重复性强以及诊断结果显著的特点，可以实现对患者心电状态的24 h监测。通过24 h监测，不仅可以找到各种类型的心律失常和心电图ST-T的异常变化，并且可以定量反映患者心肌缺血的程度，发生阵次、持续时间和昼夜节律，这种24小时不间断的心电记录，不仅有助于医生对患者临床症状和日常生活的关系进行分析，为患者及时的制定相应的治疗计划。因此，患者病情能够被医生及时掌握也治疗，也在一定程度上对提高冠心病患者的治疗效果，降低相关疾病的死亡率，都具有非常重要的现实意义。而且在患者使用动態心电图仪检查期间其正常的生活和工作都不会受到很大的影响。
综上所述，动态心电图检查对冠心病各项指标检出率都高于常规心电图，其敏感性、预测准确性也更高。其对于诊断治疗不同阶段的冠心病患者具有重要的指导作用；协助冠心病及心肌缺血的诊断；对患者心肌缺血的具体情况进行定性和定量分析，探究患者日常活动和病情的严重程度的关联性。对不同类型的心绞痛进行诊断，判断其发作特点，严重程度等。其具有无创、高检出率、低成本、低风险、可重复性好等优势；且动态心电图体积小、便于携带，不会对患者的正常生活和工作造成影响。所以，应大力推广动态心电图临床应用。
参考文献
[1] 陈 葵，邓汉华，胡曙萍，等.心电图对冠心病心肌缺血的诊断价值[J].心血管康复医学杂志，2004，13（4）：388.
[2] 刘海燕.动态心电图与常规心电图在冠心病心律失常诊断中的对比分析[J].中国医药指南，2014，21（3）：113-114.
本文编辑：吴宏艳
