阿司匹林在心脑血管疾病一级预防中的应用
刘继伟+刘娟
【摘要】临床研究证明，阿司匹林通过抗血小板聚集的作用，能显著降低心血管疾病的发病率对心血管疾病的防治起着重要的作用。我国心脑血管疾病增长迅速，严重威胁人民的健康和生命。
【关键词】阿司匹林；心脑血管疾病；防治
【中图分类号】R543 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.04..01
心脑血管疾病是严重危害人类健康的疾病，一级预防是减少心脑血管事件发生的关键措施，有研究显示：有效控制高危因素能使缺血性心脏病发生率减少75%，卒中发生率减少85%[1]阿司匹林作为抗血小板聚集药物被国内外多个指南推荐用于心脑血管疾病的一级预防，但随着阿司匹林在临床上的使用伴随着出血风险的增加，可能导致胃溃疡、出血或颅内出血等风险，目前国内外相关指南也在发生变化。本文就近年来国内外关于阿司匹林与心脑血管疾病一级预防的临床循证医学证据进行综述，为其临床应用提供参考。
1 阿司匹林用于心脑血管疾病一级预防的循证医学证据
1988年英国British Male DoctorsTrial（BMD）纳入5139例健康男性医师，评估500 mg/d阿司匹林是否可以降低卒中、心肌梗死或其他需血管疾病的发生率和致死率，持续6年，尽管治疗组的总死亡率较对照组低10%，但这一差异没有统计学显著性，且主要涉及的是除卒中和心梗以外的疾病.（2）2008年苏格兰Prevention of Progression of Arterial Disease and Diabetes Trial（POPADAD）纳入≥40岁和无症状踝臂指数（ABI）≤0.99、无症状性心血管疾病的1型或2型糖尿病患者1276例，评价阿司匹林的一级预防获益。长达8年的观察结果显示，阿司匹林没有预防心血管事件的获益。2008年Japanese Primary Prevention of Atherosclerosis with Aspirin for Diabetes trial（JPAD）研究纳入日本2539例无动脉粥样硬化疾病病史的2 型糖尿病患者，随机分配至低剂量阿司匹林组或无阿司匹林组，平均随访4.37年。结果显示本次实验的2型糖尿病人中，低剂量阿司匹林未降低心血管事件的风险（9）。2010年苏格兰Aspirin for Asymptomatic Atherosclerosis Trial（AAAT）纳入3350例ABI<0.95的患者，随访期长达8.2年，结果显示服用阿司匹林不会减少心血管事件的发生，但主要出血事件发生率升高，风险大于获益。
2 各大指南对阿司匹林用于一级预防推荐不一
2012年2月7日，第九版美國胸科医师学会抗栓治疗及预防血栓形成指南（ACCP9）发布，该指南建议：年龄在50岁以上无症状性心血管疾病者服用小剂量阿司匹林
75-100 mg/d优于不使用阿司匹林的治疗。2013年ADA糖尿病指南推荐中高危糖尿病患者使用阿司匹林，指南建议：10年心血管疾病风险>10%（大部分男性>50岁或女性>60岁，合并时少一项以下危险因素：心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿）的糖尿病患者使用小剂量阿司匹林（75～162 mg/d）作为一级预防；对于中危人群，此年龄组伴有多个其他危险因素，10年风险5%～10%者需要进行临床判断。
阿司匹林主要不良反为胃肠道反应，尤其是消化道出血。研究表明，阿司匹林可导致消化道损伤危险增加2～4倍，阿司匹林导致严重消化道出血的风险与剂量相关，阿司匹林使消化道出血的发生率增加1.37倍。
3 总 结
阿司匹林在心脑血管病一级预防中的地位目前仍然存在争论，其能减少心血管事件，但也增加出血风险特别是胃肠道出血。可评估出血风险和心血管疾病风险，然后再决定是不是使用阿司匹林。如果出血风险高而且不可矫正，那么不应该使用阿司匹林，因为弊大于利。如果出血风险不高，我们再看心血管疾病风险，如果未来10年超过20%，则应该使用阿司匹林；如果小于10%，则不需要，因为潜在的获益非常低；如果是10%-20%，应该根据患者的具体情况而定。适当使用阿司匹林总体上获益大于风险。可加强多学科协作，降低出血风险，增加阿司匹林一级预防净获益。
参考文献
[1] Ezzati M，Hoorn SV，Rodgers A，et al.Comparative Risk Assessment Collaborating Group.Estimates of global and regional potential health gains from reducing multiple major risk factors[J].Lancet.2003.362（9380）：271-280.
[2] Peto R，Gray R，Collins R，et al. Randomised trial of prophylactic daily aspirin in British male doctors[J].Br Med J（Clin ResEd），1988，296（6618）：313-316.
本文编辑：李 豆
