...动脉介入治疗(PCI)术后双联抗血小板治疗(DAPT)的疗程一直...
周晓婧+冯玉萍
【摘要】目的 分析血尿酸对老年冠心病患者PCI术后凝血及血小板功能的影响。方法 随机选择2014年12月～2016年11月在本院接受PCI治疗的患者老年冠心病100例参与研究，根据患者血尿酸水平划分为对照组（60例）以及高碳酸血症组（40例），比较两组术后凝血及血小板功能。结果 高尿酸血症组MA值、α角较对照组高，R值、K值、AA%、ADP%较对照组低，阿司匹林、氯吡格雷抵抗占32.5%、42.5%，对照组占11.67%、5%。结论 血尿酸水平高的老年冠心病患者在接受PCI术后血液表现为高凝状态，血小板具有非常高的活性，会存在比较高的阿司匹林以及氯吡格雷抵抗率。
【关键词】老年冠心病；血尿酸；PCI术；凝血；血小板
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.01..02
PCI术后支架中血栓会对手术效果以及患者预后造成严重影响，其中一个重要因素就是对血小板药物缺乏良好反应。血栓弹力图（TEG）是一类对抗血小板药物进行检测的主要方法，其能够对机体凝血过程进行动态监测，从而帮助临床制订或者调整抗血小板药物方案[1]。本研究具体分析血尿酸对老年冠心病患者PCI术后凝血及血小板功能的影响，通过TEG方法实施检测，从而为临床应用抗血小板药物提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在2014年12月～2016年11月中选取我院100例接受PCI手术的老年冠心病患者进行研究，根据患者血尿酸水平划分为对照组（60例）以及高碳酸血症组（40例）。高碳酸血症组男22例，女18例，平均年龄（76.2±6.3）岁；对照组男34例，女26例，平均年龄（77.5±6.1）岁。两组基本资料中的各项内容相比较，一致性良好（P>0.05）。
1.2 方法
服用抗血小板药物：全部患者入院后均口服75 mg/d氯吡格雷以及100 mg/d阿司匹林，同时在术前12个小时提供负荷剂量的氯吡格雷以及阿司匹林各300 mg，术后仍然口服
75 mg/d氯吡格雷以及100 mg/d阿司匹林。
测定TEG指标：全部患者在术后1个星期抽取空腹状态下7 mL肘静脉血液，放在枸橼酸钠抗凝管进行完全混匀，选择用5000型TEG仪进行测定，严格依据说明书完成。试剂含有二磷酸腺苷（ADP）、高嶺土（含1%Kaolin液）、花生四烯酸（AA）、激活剂F（蝮蛇血凝酶混合血小板活化Ⅻ因子得到）。通过4个通道实施检测，第一通道：测试枸橼酸酸化高岭土激活全血；第二通道：测试激活剂F激活样品；第三通道：测试AA激活样品通道；第四通道：测试ADP激活样品。通过TEG自动分析软件获取血小板AA以及ADP抑制率。同时对第一通道中的血凝块形成速率（α角）、
最大血凝块形成幅度（MA值）、血凝块形成时间（K值）、凝血反应时间（R值）进行记录。
1.3 判断标准
接受氯吡格雷以及阿司匹林治疗之后，效果良好标准为血小板AA%以及ADP%超过75%；有效标准为血小板AA%以及ADP%在50%-74%之间；不敏感标准为血小板AA%以及ADP%在20%-49%之间，无效标准为血小板AA%以及ADP%不足20%。氯吡格雷以及阿司匹林抵抗标准为血小板AA%以及ADP%不足50%。
1.4 统计学方法
经SPSS 19.0分析数据，计数资料以例（n），百分数（%）表示全部，进行卡方x2检验，计量资料以“x±s”表示全部，采用t检验，对照结果有显著差异，P<0.05。
2 结 果
高尿酸血症组R值为（5.87±1.51）min，对照组为（7.17±2.07）min；高尿酸血症组K值为（2.16±0.63）min，对照组为（2.59±0.88）min；高尿酸血症组MA值为（65.57±3.14）mm，对照组为（57.02±6.98）mm；高尿酸血症组α角为（64.69±5.26）°，对照组为（56.52±4.87）°；高尿酸血症组AA%为（60.07±23.45）%，对照组为（79.58±15.84）%；高尿酸血症组ADP%为（53.94±24.63）%，对照组为（73.27±18.55）%。高尿酸血症组阿司匹林抵抗患者有13例，占32.5%，氯吡格雷抵抗有17例，占42.5%；对照组阿司匹林抵抗患者有7例，占11.67%，氯吡格雷抵抗有3例，占5%。高尿酸血症组MA值、α角均较对照组更高，R值、K值、AA%、ADP%均较对照组更低，各项结果比较差异均显著，P<0.05。
3 讨 论
本研究高尿酸血症组R值和K值较对照组显著缩小，α角以及MA值显著增加，表明高凝状态形成血栓的可能性更大，同时血小板会具有更高的活性，凝血功能更强[2]。从本研究结果可以得知，伴有高尿酸血症的老年冠心病患者在接受PCI手术后血液表现为高凝状态，同时进行标准双联血小板抵抗治疗之后，患者AA%、ADP%较对照组明显下降，表明伴有高尿酸血症的冠心病患者出现抗血小板药物反应不良的可能性更大，这类冠心病患者是出现缺血事件的高危人群，出现术后支架内血栓等的可能性更大[3-4]。所以可以证实老年冠心病患者PCI术后高凝血活性及抗血小板药物反应不良的一类独立危险因素为高尿酸血症[5]。
综上所述，临床必须做好伴有高尿酸血症的冠心病患者的监测，对获益以及出血风险进行全面评估，完成个性化抗血小板治疗方案的制订。
参考文献
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本文编辑：李 豆endprint
