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余爱华
【摘要】目的 对照64排螺旋CT和冠状动脉血管造影的分析结果，判断64排螺旋CT在冠心病诊断方面的实用性。方法 对在我院内心科于2015年7月～2016年4月期间确诊为冠心病的45例病患先后进行64排螺旋CT和冠状动脉血管造影检查，对比分析两者诊断结果。结果 在所有参与诊断的45例患者的共252节动脉血管中，以DSA（冠状动脉血管造影）的检测结果为金标准，诊断为病变的血管数为148节。CTA（64排螺旋CT）诊断为病变血管数为133，诊断敏感性达到93.7%，准确率89.9%；诊断特异性、、阴性、阳性预测准确率分别达到92.1%、94.5%、90.2%。结论 对于冠心病血管堵塞诊断，64排螺旋CT（CTA）目前来说是一种有效的方法，具有较好的应用效果和意义。
【关键词】冠状动脉造影；64排螺旋CT
【中图分类号和】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.31..02
冠心病主要发病在四十岁以上的男性和中老年人身上，吸烟人士、高血压、高血脂患者发病率更高。一般是由于动脉器质性狭窄或血管阻塞引起[1]，也叫冠状动脉粥样硬化性心脏病。冠状动脉被脂肪等物质阻塞，这一过程称为动脉硬化。动脉硬化发展到一定程度，冠状动脉血管狭窄慢慢严重，甚至会减少血液流入心肌。导致心脏缺乏氧气引起呼吸急促、胸口不适，即所谓心绞痛。随着经济的不断发展，人们的生活水平越来越好，不健康的饮食和生活习惯更容易导致冠心病的发病。寻找一个准确高效的诊断冠心病的治疗方式亟不可待，本文旨在研究该方面。
1 资料和方法
1.1 基本资料
我院内心科于2015年7月～2016年4月期间确诊为冠心病的共45例，其中男性患者30例，女性患者15例，平均年龄53.1岁（39～76岁）。吸烟或有吸烟史的共32例，占66.7%；经检查，所有患者均有不同程度高血压、高血脂、高血糖等症状。
1.2 检查方法
DSA采用一般方法，经动脉穿刺从左右冠状动脉造影导管，然后分别进行动脉造影，作用动脉造影分别采用三个不同体位进行。检查结果由放射科和心内科医生共同分析得出动脉血管阻塞情况。
CTA当患者处于平静状态时，注射带有倍他乐克的生理盐水，进行冠状动脉血管及周围胸腔心脏附近3 cm扫描，扫描层数为64层，速度为0.3r/s。扫描图像经计算机处理再重建冠状动脉及心脏图像，通过时间分析冠状动脉阻塞和血管狭窄情况。
1.3 统计学方法
采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用x2检验，以P<0.05差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 冠状动脉造影和64排螺旋CT检测冠状动脉血管病变结果
根据DSA的检测结果，病变节段148節，未病变节段114节。而CTA（64排螺旋CT）诊断为病变血管数为133/148，未病变血管节数98/114；检测诊断敏感性为91.2%，准确率为89.9%，诊断特异性、阴性、阳性预测准确率分别达到92.1%、94.5%、90.2%。
2.2 冠状动脉阻塞和冠心病检测结果
DSA（冠状动脉血管造影）诊断动脉血管狭窄血管节数为121，其中轻度狭窄45节、中度狭窄57节、重度狭窄19节；冠心病确诊病例45。CTA（64排螺旋CT）诊断动脉狭窄血管节数109/121，准确率90.1%，其中轻度狭窄42/45节、中度狭窄51/57节、重度狭窄16/19节；冠心病确诊病例40/45，准确率89.9%。对于血管斑块检查，DSA检测出现斑块的血管共63节，CTA出现斑块的血管数63节，两者结果相差无几，具体检测结果见表1，计量资料采用X2检验，P<0.05有明显差异性，具有统计学意义。
3 讨 论
冠状动脉血管阻塞导致的心绞痛和冠心病是如今十分常见的病例，对患者心血管和心内科脏器危害极大，严重的动脉血管狭窄容易造成血栓甚至心肌梗死，如果未能即使抢救患者死亡率极高[2]。本文中所研究的64排螺旋CT和冠状动脉造影两种方法是目前对于冠状动脉阻塞和冠心病检查和诊断使用较为广泛的两种方法，而且DSA（冠状动脉血管造影）是目前诊断冠心病的金标准。
从研究结果来看，CTA（64排螺旋CT）对于血管狭窄阻塞和冠心病的检测有较高的准确率。其优势在于CAT所采用的2 mm×64层的扫描方式对于动脉血管和心脏检测的结果都更为具体，根据计算机重建的冠状动脉和心脏的三维图像可以对动脉狭窄和血管阻塞都有更明显的显示效果，便于观察。并且CTA所需的检查前准备事项更少，检查程序更加快捷。当然目前CTA也有一定局限性，在应对扫描中出现的伪影以及在进行支架手术后支架显示结果还没有较好的解决方法，对于这些情况还是建议患者进行DSA检查。
目前来看64排螺旋CT技术已经十分成熟，其无创、低危险性、快捷的特点也更容易被患者和医疗工作者接受。所以64排螺旋CT在诊断冠心病和血管阻塞情况时可以做为患者和医生的首选方法。
参考文献
[1] 盖鲁粤，李 萍.冠状动脉CT指导下的介入治疗大大节约开支[J].中华心血管病杂志，2008，36：448.
[2] 杨晓帆，宫剑滨，江时森.ST-T异常拟诊为冠心病冠状动脉造影阴性98例分析[J].中国医药指南，20108（18）：5-7.
[3] 陈步星，马凤云，温智勇，等.128层螺旋CT冠状动脉成像与选择性冠状动脉造影诊断冠心病价值的比较[J].中华心血管病杂志，2008，36（3）：223-228.
本文编辑：李 豆
