尼可地尔治疗慢性缺血性心肌病患者心力衰竭的临床疗效观察
杨菲+夏碧桦+李冀+韩克跃++周小钰
【摘要】目的 评价早期、个体化足量β受体阻滞剂治疗缺血性心肌病的临床疗效。方法 从2014年5月～2016年2月，筛选心内科门诊收治的缺血性心肌病患者入组，入选对象80例，采用随机数字表达法分组，对照组、观察组各40例。均给予麝香保心丸、ACE或ARB治疗，常规治疗合并症，观察组在此基础上，酒石酸美托洛尔缓释片，4周1个疗程，持续4个疗程。对比治疗前后血清标志物、超声性功能、心率、血压水平。结果 治疗后，组内对比观察组与对照组SBP、DBP、HR、BNP低于治疗前，组间对比观察组SBP、HR、BNP低于对照组，组内对比两组EF、CO高于治疗前，组间对比观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组出现1例心律失常，对照组出现4例心律失常、1例心绞痛，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 早期、个体化足量β受体阻滞剂治疗缺血性心肌病疗效肯定，可减轻心肌损伤，改善心功能。
【关键词】缺血性心肌病；β受体阻滞剂；临床疗效
【中图分类号】R542.2 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.31.0.02
缺血性心肌病（ischemic cardiomyopathy，ICM）是心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列临床表现的临床综合征。缺血性心肌病多由冠心病发展而来，容易并发心肌梗死等严重并发症，在我国缺血性心肌病发病率呈快速上升趋势，成为老年人死亡的主要病因之一，世界卫生组织估计到2020年缺血性心肌病将成为居民死亡的首位病因[1]。用药仍然是治疗缺血性心肌病的首选方法，干细胞移植等技术远未成熟，缺血性心肌病尚无根治策略，用药旨在控制症状，抑制疾病进展，预防严重并发症发生风险[2]。β受体阻滞剂是是治疗慢性心力衰竭等常用药物，但关于其对患者长远预后的影响有待商榷，临床实践过程中用药依从性较差。本次研究试医院收治的早期缺血性心肌病作为研究对象，评价早期、个体化足量β受体阻滞剂应用效果。
1 资料及方法
1.1 一般资料
从2014年5月～2016年2月，筛选心内科门诊收治的缺血性心肌病患者入组。收纳入标准：①明确诊断，有冠状动脉的依据、心脏明显扩大、顽固性心力衰竭，排除冠心病并发症引起的心力衰竭，其他疾病导致的心脏增大与心力衰竭；②年龄35～65岁；③无药物禁忌症；④知情同意。排除标准：①合并恶性肿瘤等其他重大致死性疾病；②药物过敏；③近3个月严重感染病史；④严重的代谢紊乱；⑤原发性肝肾功能不全、血液病、代谢紊乱、结缔组织病、先天性心脏病等其他原因所致慢性心力衰竭；⑥择期手术治疗；⑦哺乳期、妊娠期女性；⑧拒绝参与研究。共入选对象80例，其中男50例，女30例，年齡44～64岁，平均（55.3±8.6）岁。病程1～12年，平均（6.2±1.5）年。合并高血压56例，糖尿病10例，颈动脉硬化24例。采用随机数字表达法分组，对照组、观察组各40例，两组对象年龄、性别、病程、合并症等临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组：给予麝香保心丸，3次/d，2～3粒/次，同时联合ACE或ARB控制高血压，常规治疗糖尿病，他汀类药物控制血脂。观察组：在对照组基础上，酒石酸美托洛尔缓释片（批准文号：国药准字H32025390，生产企业：阿斯利康制药有限公司，50mg*20）治疗，初始剂量6.25 mg/次，2次/d，最大不超过100mg/d，确保足量。4周1个疗程，持续4个疗程。在治疗前后，采集肘部静脉血5ml进行血液生化、血清心肌损伤标志物监测，同时对比治疗前后心功能超声。
1.3 观察指标
治疗前、后，收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、静息心率（HR）、浆脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）水平，左室射血分数（EF）、心输出血量（CO）。治疗期间，心血管不良事件发生情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0软件进行统计学计算，血压、心率、血清生化指标、超声心动图指标采用“x±s”表示，计量资料采用Kolmogorov-Sminmov法进行正态分布检验，服从正态分布采用t检验进行组间比较，心血管事件发生例与率采用n或%标识，采用x2检验或Fisher精确性检验进行组间比较，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结 果
治疗后，组内对比观察组与对照组SBP、DBP、HR、BNP低于治疗前，组间对比观察组SBP、HR、BNP低于对照组，组内对比两组EF、CO高于治疗前，组间对比观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组出现1例心律失常，对照组出现4例心律失常、1例心绞痛，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨 论
有关于β受体阻滞剂在心血管疾病治疗中的地位仍然存在争议，尽管在我国其认为高血压的一线治疗药物，但在美国其已不被推荐作为首选降压药物。尽管有meta分析显示，美托洛尔等β受体阻滞剂治疗高血压可增进降压疗效，但越来越多的研究发现相较于其他药物，β受体阻滞剂单独应用无明显的优势，同时在降低心血管事件发生率、死亡率方面并无明显的优势甚至更差[3]。本次研究显示，从短期用药来看，联合β受体阻滞剂在降低SBP、HR、BNP，提升EF、CO高方面有明显的优势[4]。BNP可反映较长时间段的心肌损伤严重程度，与心血管扩张、收缩等结构病理性改变有关，CO、E/A为重要的心功能指标，其与心脏负荷、代偿关系有关。心率是重要的心脏病患者的预后预测因素，大量报道显示其余慢性心力衰竭、心肌梗死患者的预后有关，将HR控制在合理水平，可降低终点事件发生风险[5]。从这一角度来看，联合β受体阻滞剂可能有助于延长患者的生存期。当然因随访时间较短，并不能确定缺血性心肌病患者可从长期使用β受体阻滞剂中获益。今后有必要延长观察的时间，开展大样本、多中心研究。
综上所述：早期、个体化足量β受体阻滞剂治疗缺血性心肌病疗效肯定，可减轻心肌损伤，改善心功能。
参考文献
[1] 马俊英，张 国.缺血性心肌病病例临床分析[J].新疆中医药，2013，31（4）：15-17.
[2] 尤冉冉，党 群.β-受体阻滞剂在慢性心力衰竭中的应用[J].中国校医，2015，29（5）：400-402.
[3] 李 勇.美托洛尔在老年高血压治疗中的疗效-Meta 分析[J].贵阳：遵义医学院，2016：1-3.
[4] 宝贵花.卡维地洛和美托洛尔治疗慢性心力衰竭疗效的 Meta分析[J].青海医药杂志，2014，44（8）：1-4.
[5] 李 婧，陈汉想，李 伟，等.心率与急性心肌梗死心源性休克发生率的关系[J].临床护理用药，2014，7（1A）：19-21.
本文编辑：李 豆
