阿替普酶溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死效果分析.doc
董泽++冯文++杨鹏
【摘要】目的 观察阿替普酶与尿激酶分别联合依诺肝素钠对急性ST段抬高型心肌梗死治疗的临床疗效。方法 我院2016年1月～2016年6月收治的68例急性ST段抬高型心肌梗死患者按照臨床用药不同将所有患者均分为实验组与对照组，对照组34例患者给予尿激酶联合依诺肝素钠治疗，实验组34例患者给予阿替普酶联合依诺肝素钠治疗，比较两组患者临床治疗效果。结果 实验组治疗无效率为5.9%，对照组治疗无效率为20.6%，实验组患者血管再通率、不良反应发生率以及死亡率各数据明显优于对照组，两组数据均具有统计学意义（P<0.05）。结论 对于急性ST段抬高型心肌梗死的患者给予阿替普酶联合依诺肝素钠能有效提高患者血管再通率，降低患者不良反应发生率和临床死亡率。
【关键词】阿替普酶；尿激酶；依诺肝素钠；急性ST段抬高型心肌梗死
【中图分类号】R542.22 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.34.0.02
Clinical observation of alteplase and urokinase combined with enoxaparin sodium in the treatment of acute ST
elevation myocardial infarction
DONG Ze，FENG Wen，YANG Peng
（The Sichuan Provincial Police General Hospital，Sichuan Chengdu 610225，China）
【Abstract】Objective To observe the atenolol enzyme and urokinase combined respectively according to novartis heparin for acute st-segment elevation myocardial infarction clinical curative effect of treatment.Methods 68 cases of patients with acute ST elevation myocardial infarction in our hospital from January 2016 to June 2016 were different according to clinical medication in all patients were divided into experimental group and control group， 34 cases in the control group were treated with urokinase combined with enoxaparin sodium treatment， experimental group of 34 patients treated with alteplase combined with enoxaparin sodium treatment， compared two groups of patients with clinical effect of treatment.Results The treatment with no efficiency was 5.9%， the control group treatment without efficiency is 20.6%， the experimental group patients with blood vessels， adverse reaction rate of incidence and mortality data was better than control group， two groups of data are statistically significant （P<0.05）.Conclusion In patients with acute ST segment elevation myocardial infarction at o give enzyme joint according to the carnot heparin sodium can effectively improve the patients' blood vessels， the rate of patients with lower incidence of adverse reactions and clinical mortality rate.
【Key words】At o enzyme；Urokinase；In accordance with heparin sodium；Acute ST segment elevation myocardial infarction
急性心肌梗死（AMI）的发生主要是由于个体长时间过度劳累，暴饮暴食、大量吸烟、酗酒等因素导致血液粘稠度增加，在剧烈活动后心肌耗氧量增加，诱发冠状动脉痉挛，心电图出现明显改变，根据患者心电图ST段是否出现抬高，将急性心肌梗死分为ST段抬高型以及非ST段抬高型，临床常用的治疗方式为溶栓治疗和经皮冠状动脉介入治疗[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
实验组34例急性ST段抬高型心肌梗死患者，男21例，女13例，平均年龄在（58.6±6.3）岁，患者发病入院诊疗时间最短为1小时，最长为3小时。对照组34例急性ST段抬高型心肌梗死患者，男24例，女10例，平均年龄在（56.6±5.9）岁，患者发病入院诊疗时间最短为1小时，最长为3小时。两组患者在性别、年龄、发病时间等一般资料不具有统计学意义（P>0.05）[2]。
1.2 方法
1.2.1 对照组34例患者给予尿激酶（生产厂家：山西普德药业股份有限公司，国药准字：H14021653）联合依诺肝素钠（生产厂家：Sanofi-aventis France，国药准字：H20150078）治疗，将150万U的尿激酶与100 mL浓度为0.9%的氯化钠注射液进行混合后静脉滴注，溶栓治疗12小时后给予依诺肝素钠注射液7500 U肌内注射，连续治疗5天。
1.2.2 實验组34例患者给予阿替普酶（生产厂家：Boehringer-Ingelheim PharmaGmbH&Co.KG，国药准字：S20110051）联合依诺肝素钠治疗。县给予患者60 U/kg依诺肝素钠注射液静脉滴注后，将50 mg阿替普酶与自带稀释液溶解后为浓度为1 mg/mL后静脉注射8 mL，剩余42 mL在90 min给予患者静脉滴注，而后给予患者12 U/（kg·h）依诺肝素钠注射液微量泵48小时持续泵入，48小时后根据患者APTT水平，调整依诺肝素钠注射液用量，将依诺肝素钠注射液每日肌内注射量控制在5000 U，每日两次，连续治疗5天。
1.3 观察指标
（1）观察两组患者临床治疗效果，急性ST段抬高型心肌梗死患者临床治疗效果评估标准如下表1。
（2）比较两组患者血管再通率、不良反应发生率以及死亡率。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0系统软件统计分析资料；其中计量资料用（x±s）表示，并用t检验；计数资料用（n，%）表示，并用x2检验；P<0.05表示有统计学意义。
2 结 果
比较实验组与对照组两组患者临床治疗效果，具体情况（见表2），实验组患者临床治疗效果明显优于对照组。
比较实验组与对照组两组患者血管再通率、不良反应发生率以及死亡率，具体情况（见表3），实验组共有4例患者出现不良反应，其中1有例患者出现严重心律不齐，有2例患者出现血管再闭塞，有1例患者出现消化道出血。对照组共有8例患者出现不良反应，其中有3例患者出现严重心律不齐，有3例患者出现血管再闭塞，有2例患者出现消化道出血。
3 讨 论
依诺肝素钠属于低分子肝素的一种，能直接作用于抗凝血酶，降低抗凝血酶中依赖性抗Xa因子活性，激活个体内纤溶酶原活性，从而达到降低血小板聚集能力，达到抗栓的作用。尿激酶属于一种人工提取的双链结构丝氨酸蛋白酶，主要是从尿液或肾细胞中提取，主要应用于机型ST段抬高型心肌梗死患者，注射进入人体后可产生大量作用于纤溶酶原的物质，促使纤溶酶原裂解，转化为纤溶酶，与依诺肝素钠联合使用共同达到溶栓的效果。但是尿激酶长期使用可增加个体胃肠、泌尿系统出血[4]。阿替普酶属于一种人工重组型纤维蛋白溶酶原激活剂，与尿激酶相比，本药可直接作用于纤维蛋白酶原，在人体全身循环过程中处于非活性状态，极大程度降低了对胃肠、血管的损伤。本次实验显示实验组患者临床治疗总有效率为94.1%，阿替普酶联合依诺肝素钠对急性ST段抬高型心肌梗死治疗的临床疗效临床应用安全性以及治疗效果均优于尿激酶联合依诺肝素钠。
参考文献
[1] 李翠萍，李名亮.急性ST段抬高型心肌梗死阿替普酶静脉溶栓治疗93例分析[J].中国中医药科技，2014，12（21）：176.
[2] 李杰华，金 红，杨海侠，等.阿替普酶与尿激酶分别联合依诺肝素钠治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床观察[J].中国药房，2016，27（20）：2830-2833.
[3] 郎辉辉，张纪光，索延征，等.瑞替普酶与尿激酶治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效对比分析[J].中国继续医学教育，2014，13（17）：154.
[4] 张海勋，赵玉霞，管仕春，等.尿激酶溶栓联合左旋精氨酸治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床作用[J].中国医药导刊，2015，17（5）：509，511.
本文编辑：王 琦
