沈卫峰 糖尿病患者PCI术后的抗血小板治疗

后世翔

【摘要】目的 观察盐酸替罗非班在冠心病合并2型糖尿病患者经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）术后的应用效果。方法 选取2015年11月～2016年11月我院收治的行PCI术治疗的冠心病合并2型糖尿病患者80例作为研究对象，将其随机分为对照组（常规抗凝治疗）及观察组（盐酸替罗非班治疗），各40例，比较两组临床应用效果。结果 观察组血流变、心功能优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 冠心病合并2型糖尿病患者PCI术后应用盐酸替罗非班可收获理想效果，值得在临床治疗工作中推广使用。

【关键词】盐酸替罗非班；冠心病；2型糖尿病；经皮冠状动脉介入治疗

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.30.0.02

PCI术是目前治疗冠心病最有效的手段之一，利用经心导管技术来疏通狭窄甚至是完全闭塞的冠脉管腔，继而实现提高血流灌注的目的。然而，随着老龄化社会的到来，合并慢性疾病的冠心病患者数量越来越多，在此其中合并2型糖尿病最为常见。糖尿病的存在使得患者体内血脂代谢紊乱、血小板活性提高之下聚集性被激活，纤溶活性降低下给患者心功能的运转带来严重影响[1]。所以，降低血液黏稠度、提高心肌灌注效果成为当务之急。鉴于此，本次研究围绕盐酸替罗非班在冠心病合并2型糖尿病患者PCI术后的应用效果展开分析，内容报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年11月～2016年11月我院收治的行PCI术治疗的冠心病合并2型糖尿病患者80例作为研究对象，将其随机分为对照组及观察组，各40例。对照组男24例、女16例；年龄55～68岁，平均年龄（60.34±1.11）岁。观察组中男25例、女15例；年龄56～70岁，平均年龄（60.35±1.10）岁。纳入标准：（1）既往无盐酸替罗非班过敏史或禁忌者；（2）无其他全身严重器质性疾病者。排除标准：（1）合并严重感染性疾病者；（2）免疫系统疾病或血液系统疾病者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组接受常规抗凝治疗，方案如下：低分子肝素钙（深圳赛保尔生物药业有限公司生产，国药准字H20060190）5000 U皮下注射，每12 h注射一次，連续使用7天；拜阿司匹林（Bayer S.p.A，国药准字J20080078）口服，100 mg/次、1次/d；氯吡格雷（深圳信立泰药业股份有限公司生产，国药准字H20000542）75 mg/次、1次/d，口服给药。

观察组采用盐酸替罗非班治疗，盐酸替罗非班（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20090328）取本品并溶于0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液之中，配比浓度为50 μg/mL的混合液后以0.075 μg/kg·min静脉维持，持续48h[2]。

1.3 观察指标

选取血流变、心功能作为观察指标，其中血流变采用北京普利生仪器有限公司生产的LBY-N6C全自动血流变仪、LBY-F200A红细胞压积测定仪进行测定；心功能采用美国BOMED公司生产的CFM-Ⅰ型自动心功能监测仪予以测定[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组血流变指标比较

观察组全血黏度、血浆黏度、红细胞比容、红细胞变形指数、红细胞聚集指数、红细胞电泳指数、红细胞刚性指数优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组心功能比较

治疗前两组患者左室射血分数、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、心脏指数无明显差异，治疗后各指标，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨 论

冠心病合并2型糖尿病患者即使经过PCI术治疗，却仍然存在着较高的心血管风险，其原因在于合并2型糖尿病后血脂代谢功能紊乱，使得血液中脂质成分利用率随之下降，继而影响血小板功能的正常运转。特别是PCI术的实施不可避免的造成血管内皮损伤，内膜下的蛋白质基质暴露，血小板被激活并迅速附着于损伤部位且在二磷酸腺苷诱导下血小板异常凝集，最终诱发心血管事件[4]。所以抑制冠心病合并2型糖尿病患者PCI术后血小板异常凝集成为保障手术疗效的关键之所在。

本次研究证实，观察组患者经盐酸替罗非班治疗，血流变指标数值明显优于常规抗凝治疗下的对照组。治疗前两组患者左室射血分数、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、心脏指数无明显差异，治疗后观察组左室射血分数、心脏指数高于对照组，而左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径低于对照组，各指标，差异均有统计学意义（P<0.05）。由此可见，此次研究中盐酸替罗非班的应用取得了理想的疗效，大幅提高了心肌灌注效果，降低了血液黏稠度。分析其原因在于盐酸替罗非班为非肽酪氨酸衍生物，进入患者体内后可实现阻断纤维蛋白原与GPIIb/IIIa受体的结合，抑制了血小板的异常凝集，为PCI术治疗取得理想的疗效奠定了坚实基础[5]。

综上所述，冠心病合并2型糖尿病患者PCI术后应用盐酸替罗非班可收获理想效果，值得在临床治疗工作中推广使用。

参考文献

[1] 嵇 诚，朱文龙，张立新，等.国产替罗非班用于冠状动脉粥样硬化性心脏病合并糖尿病患者PCI54例[J].中国药业，2014，10（03）：85-86.

[2] 寇 玲，傅思惟，刘建根，等.不同剂量盐酸替罗非班联合PCI治疗老年急性冠脉综合征合并糖尿病患者的有效性与安全性[J].中国老年学杂志，2014，17（03）：579-581.

[3] 龙胜春.替罗非班用于ST段抬高急性心梗并糖尿病介入术中的安全性研究[J].中国民康医学，2014，25（24）：48-49.

[4] 朱小芬，陈 波.PCI围术期联合腺苷与盐酸替罗非班对老年STEMI患者心肌微循环及心功能的影响[J].中国老年学杂志，2015，24（15）：4219-4221.

[5] 李 萍.替罗非班治疗老年急性非ST段抬高心肌梗死合并糖尿病患者的临床效果[J].河南医学研究，2016，10（05）：936.

本文编辑：刘欣悦