综合护理干预对骨盆骨折患者围术期疼痛的影响
蒙桂鸾
【摘要】目的 分析创伤导致骨盆骨折伴失血性休克患者的术前急救护理干预方法。方法 选取2015年6月～2016年5月我院收治的创伤导致骨盆骨折伴失血性休克患者36例作为研究对象，采用术前急救护理，观察效果。结果 创伤导致骨盆骨折伴失血性休克患者36例经术前急救护理后，死亡3例（8.33%），顺利抢救31例（91.67%），术前急救输血4000～6500 mL。结论 创伤导致骨盆骨折伴失血性休克患者进行术前补充血容量、稳定骨盆环等急救护理干预对改善患者预后有重要作用。
【关键词】创伤；骨盆骨折；失血性休克；术前急救护理
【中图分类号】R473.6；R683.3 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.27..02
骨盆骨折患者由于骨折移位，容易伤及盆壁血管，加上其属于骨松质骨折，容易引起大出血甚至产生失血性休克[1]。术前急救护理是帮助患者争取救治时间的方法。我们对创伤导致骨盆骨折伴失血性休克患者36例进行术前护理干预，现将方法进行总结。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年6月～2016年5月我院收治的创伤导致骨盆骨折伴失血性休克患者36例作为研究对象，其中男21例，女15例，年龄19～66岁，平均年龄（33.5±4.8）岁。
1.2 方法
1.2.1 建立急救用的静脉通路
因失血过多而休克的患者，需要快速补充血容量，使患者复苏。因而要立即选两条以上粗、直的静脉建立静脉通路，以便分别输送药物和血制品。由于下肢输送血制品补充血容量的效果不佳，通常优先选上肢静脉。
1.2.2 输氧护理
失血性休克患者普遍存在组织缺氧，因而要对失血性休克患者及时使用输氧护理，给予40～50%浓度的氧气输入。输氧前，先观察气道是否通畅，清理异物。在输氧期间，要定期观察气道，患者气道分泌物过多时，要及时清除。如果患者存在血气胸，需进行胸腔穿刺和引流。但一些话患者经给氧后缺氧情况无明显改善，对这类患者应使用呼吸机辅助治疗。
1.2.3 病情观察
每15 min测定呼吸、血压等体征，体征平稳则说明患者稳定。如果血压不稳定，出现先升后降，则警惕活动性出血，应及时告知医生。呼吸急促、脉搏细，则患者转入休克代偿期，此时需应补充血容量。患者神志不清，出现多动、烦躁，则说明患者正处于休克代偿期，在补充体液、血液同时，要密切监测[2]。如果是先兴奋后转为淡漠、迟钝，则有可能病情恶化。皮肤温度降低，且色泽苍白，应及时采用保暖措施，如加盖棉被、适当加温冷冻血制品等。常规置入尿管，观察患者排尿，判断患者休克情况。如果尿量≤25 ml/h，则需补充血容量。如果尿量>30 ml/h，则说明患者休克症状已改善。
1.2.4 给药护理
失血性休克患者常出现酸中毒。对酸中毒患者输注5%碳酸氢钠。如果患者出现多脏器功能不全综合征，应及时报告给医生，及时用血管活性药物治疗。并遵医应用
5 μg/（kg·min）多巴胺与0.9%氯化钠注射液250 mL输注升高血压，改善血液循环。骨盆骨折患者大多存在严重疼痛，进而导致休克加重，不易复苏醒。应及时镇痛，但一些呼吸不顺畅也不规则的患者，不可注射吗啡。
1.2.5 术前准备
存在四肢骨折的患者，尽量少搬动，并进行简易固定。存在创伤的患者，简易清理创面，并进行包扎。协助患者进行X线、CT、B超、化验、采血等检查。如果经纠正休克治疗后，无改善，则可能存在复合伤。通常此类患者合并有盆腔静脉丛或大血管损伤，应及时检查确认和止血。患者体位保持头部抬高15°，下肢无骨折的患者则抬高下肢20°。迅速开通急救通道，尽量快地把患者安全运送到手术室继续抢救。
2 结 果
创伤导致骨盆骨折伴失血性休克患者36例经术前急救护理后，死亡3例（8.33%），顺利抢救31例（91.67%），术前急救输血4000～6500 mL。
3 讨 论
骨盆骨折伴失血性休克患者急救中，促使患者苏醒并维持体征稳定是保证顺利进入手术室的关键。因此，对患者一方面建立输送血液、药物的静脉通道，以便及时补液、补血，纠正休克状态。另一方面要快速、简易地清理和包扎好外傷、固定骨折等。在处理中，必须要迅速、准确，尽可能在进入手术室之前，处理好术前准备工作。手术前检查是极为必要的，对手术有指导作用。如果患者有尿液外渗或血尿、大便出血等，并存在移动性浊音，可能存在尿道或直肠、膀胱受损，此时应协助进行X线、B超等级检查[3]。如果损伤累及其他脏器，则对骨盆、腹部行CT检查。协助患者检查时，应尽量少搬动，防止骨折再次移位加重。总的来说，创伤导致骨盆骨折伴失血性休克的患者，急救护理中应快速补充血容量，处理好创伤和骨折，并协助检查，快速将患者安全运送到手术中继续抢救。
本次的研究中，我院创伤导致骨盆骨折伴失血性休克患者36例经术前急救护理后，死亡3例（8.33%），顺利抢救31例（91.67%），术前急救输血4000～6500 mL。死亡的患者中，其中并发急性呼吸窘迫综合征2例，出现弥散性血管内凝血1例，术前抢救无效死亡。
综上所述，骨盆骨折伴失血性休克患者的术前抢救护理需要尽可能帮助患者争取时间，多是争分夺秒开展工作。术中要及时输注急救药物，补充血容量，减少术前死亡率，改善患者的预后。
参考文献
[1] 李 菁.23例骨盆骨折合并多发伤患者失血性休克的急救与护理[J].中国校医，2016，30（1）：66-67.
[2] 赖小丽.骨盆骨折合并大出血的急救与护理体会[J].中国医药指南，2016，14（10）：272-273.
本文编辑：王 琦
