陈小丽
【摘要】目的 研讨蛛网膜下腔出血（SAH）后脑血管痉挛（CVS）接受经颅多普勒超声（TCD）技术检查的临床价值。方法 采取TCD技术对我院2014年5月～2016年5月收治的SAH患者38例进行检查，同时与其临床症状、头颅影像检查资料等相结合，评估CVS的发生情况。结果 38例SAH患者中，有经TCD检查提示CVS30例（78.9%）。Hunt评级Ⅲ、Ⅳ级者CVS发生率为100%，相比Hunt评级Ⅰ级者的70.6%显著提高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 TCD技术对SAH后CVS的检查具有重要价值，值得
推广。
【关键词】蛛网膜下腔出血；脑血管痉挛；经颅多普勒超声
【中图分类号】R741.05 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.25..02
SAH的发生多与颅内动脉瘤破裂有关，出血后易导致CVS，从而给患者造成迟发型缺血性脑损害。相关资料显示，SAH后CVS发生率为30%～70%，致残、病死的风险较高[1]。为此，本文选取我院收治的SAH患者38例，应用TCD技术检查与分析，以明确该影像学技术对SAH后CVS的检测价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采取TCD技术对我院2014年5月～2016年5月收治的SAH患者38例进行检查，其中男20例，女18例；年龄31～73岁，平均年龄（53.2±6.1）岁。所有患者均接受头颅CT、脑脊液穿刺等检查确诊，包括入院时检出腔隙性梗死灶。Hunt评级3例：Ⅰ级17例、II级10例、III级7例、IV级4例。
1.2 方法
所有患者在入院后均接受TCD技术检查，仪器选择德国EME公司生产的经颅多普勒超声检测仪（型号：TC 2010 Compoint Ⅲ型），脉冲式探头频率设为2 MHz，双侧颞窗与枕窗观察大脑前、中、后动脉，以及基底动脉、颈内动脉颅外段与椎动脉，对动脉血流速度、血管搏动指数（PI）、收缩峰速及舒张期末流速等进行记录，测定大脑中动脉/颈内动脉颅外段的血液流速值。24 h持续动态监测，根据大脑中动脉平均血流速度（VMCA）>120 cm/s判断患者存在CVS。
1.3 统计学方法
本次实验中的数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
38例SAH患者中，经TCD检查提示CVS30例（78.9%）。TCD动态监测，显示CVS发作时，患者可有头痛加重、言语障碍、嗜睡及肢体无力等表现；且多于SAH后3～5天发生，SAH后10天可达到峰值。Hunt评级Ⅲ、Ⅳ级者发生CVS的概率均为100%，相比Hunt评级Ⅰ级者的70.6%显著提高，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨 论
CVS是导致SAH病情加重的一个主要原因，最快可于SAH發病后24 h内出现，高峰期约1周左右，且可持续3～4周。脑血管造影是既往临床检查SAH的一种首选技术，然而检测费用较高，且属于有创操作，患者经该技术诊断后，发生CVS与动脉瘤再出血的风险往往较高。近年来，随着医学界对SAH、CVS研究的不断深入，以及超声影像技术的不断发展，TCD技术对SAH后CVS的检查也越来越彰显出其重要价值。除了具备无创、操作便捷和价格低廉等优势外，TCD技术还可实现对CVS的全程动态监测，并且与脑血管造影、CT动脉成像（CTA）同样具有较高的吻合率，灵敏度、特异度分别达到90%和70%[2]。
大脑中动脉（MVC）的解剖部位较稳定，侧支动脉不多，走行向外的特点又可避免与仪器探头形成较大的成角，相对更利于观察动脉的血液流速。本组研究试验中，笔者利用TCD对38例SAH患者进行检查与动态监测，发现多数患者在CVS发作时仅有头痛加重、言语障碍及嗜睡等表现，而无典型的神经功能缺损表现，此时MVC的血液流速明显增快。李晋川等人指出，当MVC血液流速≥200 cm/s时，患者发生迟发型缺血性脑损害的可能性也会随之上升。因此，争取早期的TCD检查与动态监测，对准确评估CVS、预防脑损害均至关重要。本研究显示，30例CVS患者多于SAH后3～5天发生，SAH后10天可达到峰值，与上述研究资料基本一致，同时，研究发现，Hunt评级Ⅲ、Ⅳ级者CVS发生率高达100%，而Ⅰ级者仅为70.6%，这点与詹绍萍等[3]研究观点也相符。
综上所述，TCD技术能够对SAH后CVS患者的大脑中动脉血流速度进行动态监测，争取早期应用TCD技术检查，对于指导临床预防与治疗均具有积极意义，值得推广。
参考文献
[1] 赵艳丽.经颅多普勒对蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的监测[J].世界最新医学信息文摘，2013，13（15）：265-266.
[2] 李晋川，王宏勤.经颅多普勒超声对蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的诊断试验[J].中国医疗前沿，2011，6（10）：9-11.
[3] 詹绍萍，刘 辉，郁 鹏，等.经颅多普勒超声诊断自发性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛[J].中华神经外科疾病研究杂志，2015，14（2）：175-176.
本文编辑：孙春宇
