小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果观察.doc
魏文君
【摘要】目的 探讨高血压脑出血开颅血肿清除术的麻醉分析。方法 选取我院接受开颅血肿清除术治疗的高血压脑出血患者60例作为研究对象，观察其麻醉效果。结果 全部患者均于诱导插管同时静脉滴注硝酸甘油，血压上升20～40 mmHg32例，60 mmHg以上8例。结论 高血压脑出血患者血肿清除术麻醉风险较高，要求医生快速了解病情，评估患者循环和呼吸系统情况，通过气管插管+静吸复合麻醉维持循环呼吸稳定，确保手术正常进行。
【关键词】高血压；脑出血；麻醉分析
【中图分类号】R651.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.20.0.02
为了研究高血压脑出血开颅血肿清除术的麻醉方法，选取2014年7月～2016年8月期间在我院接受开颅血肿清除术治疗的高血压脑出血患者60例作为研究对象进行临床研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年7月～2016年8月在我院接受开颅血肿清除术治疗的高血压脑出血患者60例作为研究对象。其中男32例，女28例；年龄40～83岁，平均年龄（62.5±18.7）岁；体重58～96 kg，平均体重（76±16.8）kg；明确高血压病史43例，合并冠心病18例，合并慢性阻塞性肺疾病9例，合并糖尿病23例；全部患者均为急诊手术，接诊时表现出不同程度的意识障碍、偏瘫、失语、瞳孔放大等症状；送入手术室，血压正常12例，血压≤200/120 mmHg患者48例，心动过速29例，经头颅CT、MRI确诊为颅内出血，出血量
30～80 mL，无外伤史。
1.2 方法
术前常规给药：苯巴比妥钠0.1 g+阿托品0.5 mg+东莨菪碱0.3 mg，咪唑安定0.1～0.2 mg/kg+芬太尼2.5～3.0 mg/kg+琥珀酰胆碱1～2 mg/kg麻醉诱导。2%利多卡因2 mL咽喉喷雾，气管插管，接多功能麻醉机，呼吸间歇正压通气，潮气量10～12 ml/kg，呼吸频率12～14次/min，维持血氧饱和浓度95%以上，呼吸末二氧化碳分压控制在30～33 mmHg，静吸复合麻醉维持，吸入异氟醚+氨氟醚，间断追加维库溴铵+芬太尼氟芬合剂，芬太尼总量≤5 μg/kg。
手术室内监测血压、心率、血氧饱和度，麻醉置管后呼吸控制，监测气道内压、潮气量、呼吸频率，置尿管观察尿量。麻醉前建立静脉通道，硝酸甘油扩管，降压治疗给予专用输液通道，术中给予甘露醇、乳酸林格氏液、聚明胶海绵、库血，合并高血压、心肌缺血患者改为硝酸甘油滴注，控制麻醉浓度，保持血流动力学稳定。
1.3 观察指标
观察全部患者的血压心率、颅内压和硝酸甘油维持
情况。
2 结 果
2.1 血压心率
全部60例患者均于诱导插管同时静脉滴注硝酸甘油，血压上升20～40 mmHg32例，60 mmHg以上8例。接气管导管，人工过渡通气5～10 min，追加维库溴铵、芬太尼氟芬合剂，增加硝酸甘油滴速，稳定血压，诱导插管有3例严重低血压，加快输液速率，给予多巴胺5～10 mg后逐渐恢复正常。术中有4例血压下降>60 mmHg，给予快速输血、减浅麻醉、给予小剂量血管活性药物等措施处理后，血压维持在90 mmHg以上。心动过速>120次/min以上者10例，给予艾司洛尔10～20 mg后有效控制在100次/min以下，麻醉后心动过缓2例，给予阿托品0.25～0.5 mg，根据血压给药，有效控制，见表1。
2.2 颅内压控制
面罩给氧，过度通气，输入20%甘露醇1～2 g/kg，掀开颅骨骨瓣，结合骨窗脑膨出情况给与呋塞米20～40 mg/次，地塞米松10～20 mg。
2.3 硝酸甘油维持
硝酸甘油静脉维持和麻醉诱导同时进行，0.8～4 μg/min，
最大滴速≤50 μg/min，给予硝酸甘油38例，掀开骨瓣后维持应用12例，拔管时使用28例。
3 讨 论
现阶段，临床上治疗高血压应用最为广泛的治疗方法是血肿清除术，是一种急诊手术，由于高血压脑出血患者往往合并其他不同程度的心血管疾病以及呼吸系统疾病，伴随高血压和颅内压增高，麻醉安全性不高，手术之前需要接受不同程度的脱水、降压治疗，可能导致患者出现水和电解质紊乱，而出现昏迷、呼吸不畅、呕吐等不良反应，影响手术。高血压脑出血患者在麻醉诱导、气管插管刺激、手术操作的影响下血压可能进一步升高而加重病情，麻醉过程中需要建立有效的气道控制，确保麻醉过程中过度通气，才能够保证供氧充足，避免CO2潴留。临床研究显示，插管反应在置入喉镜30～40 s时最为强烈，可持续3～5 min，收縮压可升高45 mmHg以上，带来严重的心血管异常反应，因此要求高血压脑出血患者血肿清除术麻醉有效抑制气管插管反应，给予对心血管系统影响较小的药物，缩短插管时间，插管前2%利多卡因喷雾喷喉，从而有效控制血压，维持血压、心率稳定，避免误吸、呕吐等不良反应，保持手术过程安静，麻醉平稳。
参考文献
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