动脉血气分析的采集方法和注意事项护理PPT_文-抽动脉血气的技巧...
霍红 王嵬民 张智红
【摘要】目的 观察不同部位血气采集的效果，寻找有效、安全的采血部位。方法 选取CCU危重症患者105例，按入院时间分为三组，分别采取桡动脉、股动脉、足背动脉采血法。对三组一次穿刺成功率、皮肤瘀斑发生率进行比较。结果 三组患者经不同部位穿刺采血，一次穿刺成功率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。三组患者穿刺部位皮肤淤斑发生率比较，足背动脉组比其他两组低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 足背动脉采血法可作为CCU患者采集血气分析标本的优选方案。
【关键词】血气分析；足背动脉；危重症
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.16.0.02
血气分析是判断机体呼吸功能、血氧代谢及酸碱平衡的重要指标，在指导氧疗、调节机械通气及纠正电解质紊乱等方面均有重要意义。随着心脏病急危重症医学的发展，动脉血气分析成为常规检查指标，其结果对心脏病患者的临床治疗有着指导性的作用，所以，为了保证血气分析的准确性对标本的采集提出了更高的要求。基于临床工作中对动脉血气采集的观察，对比其采集方法在冠心病重症监护室（CCU）危重症患者中的应用情况介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2015年6月～12月在CCU治疗的患者105例，年龄42～83岁，平均67.5岁；病种为冠心病心绞痛，急性心肌梗死，急、慢性心力衰竭。按入院时间顺序分为三组，以第一次动脉采集血气的采血点为研究对象，2015年6月～8月桡动脉采血组54例；2015年9月、10月股动脉采血组40例，2015年11月、12月足背动脉采血组61例。三组患者在年龄、性别、疾病种类方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。入选患者意识清晰，无末梢循环衰竭，无肢体浮肿，无凝血机制异常，均在未应用血管活性药物之前采集。采集标本护士为CCU工作五年以上、熟练掌握三种采血方法，均采用一次性注射器穿刺采血1 mL后，立即分析结果。
1.2 方法
桡动脉组：患者取半卧位，上肢外展，腕部伸直，手掌背屈，由桡腕关节向尺侧移动在触及动脉搏动最强点处，常规消毒[1]，操作者右手持注射器，以15～30?循向心方向进针，见回血后采集足够量的动脉血拔针，同时用无菌棉签按压穿刺点止血，观察止血时间，穿刺点局部皮肤情况。
股动脉组：患者平卧位，取血侧大腿外展，以腹股沟韧带中点触及股动脉搏动处常规消毒，操作者右手持注射器，垂直进针，见回血后采集足够量的动脉血拔针，同时用无菌棉签按压穿刺点止血，观察止血时间，穿刺点局部皮肤情况。
足背动脉组：患者取任意体位，暴露取血侧足背，腿伸直，脚掌下压，在踝关节前方，内、外踝连线中点处进针，消毒、进针角度、方向、操作方法与桡动脉采血相同，观察止血时间，穿刺点局部皮肤情况。
1.3 观察指标
一次穿刺成功率：穿刺一次，成功采取足量动脉血进行分析。皮肤瘀斑发生率：皮肤瘀斑直径为5 mm以上[2]。
1.4 统计学方法
运用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
三组患者经不同部位一次穿刺成功率比较，差异无统计学意（P>0.05）。三组患者穿刺后皮肤瘀斑发生率比较，足背动脉穿刺部位皮肤瘀斑的发生率最低，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨 论
理论上动脉血气标本可从全身任何动脉采集。理想的采血动脉是血管足够粗、体表易触及、穿刺方便、侧支循环丰富、与静脉、神经距离较远[3]。在临床中常选择股动脉、桡动脉、足背动脉采血，而股动脉和桡动脉是血气标本的传统采血途径。股动脉位于腹股沟，与股静脉和股神经毗邻，股动脉较粗大，动脉搏动强，易于操作，但在临床操作中，由于股动脉位于身体的私密处，患者羞于暴露；护士穿刺失误，误入股静脉或伤及股神经；穿刺后对大血管的压迫止血时间过短或体位不当等，会带来采集的不便或血管的损伤。桡动脉采血无严格的体位限制，位于皮下表浅部位，易于触及，采血后易于压迫；但由于病情患者上肢浮肿，或意识不清躁动不安上肢不受拘束的患者，不便于桡动脉采血操作。
心内科的患者特点是病程长、全身情况差，心肌梗死患者常需要经桡动脉或股动脉行介入治疗。若选择桡动脉穿刺，如在采血过程中穿刺不当或多次采血，极易造成局部血管损伤形成皮下出血、血肿；若选择股动脉穿刺，易伤及股动脉外侧的股神经，在膀胱充盈时斜刺过深，易损伤膀胱造成感染出血等。因此，为了保护手术血管，我科总结了经足背动脉采集血气方法。
足背动脉采血的优势：足背动脉既表浅易触及，又不易滑动，避免误采静脉血；穿刺后易于压迫和不易形成血肿；足背动脉远离神经及重要器官；平卧时足与心脏处于同水平，血液的压力相同[4]；行穿刺时不受体位限制，既可卧位又可坐位，采集方便。朱兰方[5]研究对比发现，足背动脉采血穿刺成功率高，穿刺后按压时间短，提高了工作效率，节省了时间。
在心内的工作中，急危重症较多，在确保患者体位舒适的前提下，既要快速、准确的采集血气分析标本，又要计划性保护动脉，我们不但要积极的提高穿刺技术，熟练掌握血管的准确解剖位置，更重要的是要寻找有效可靠的采集方法。据文献报道，正常人中有4%～12%先天无法触摸到足背动脉搏动[6]，健康老年人中有6%无法触摸到足背动脉搏动[7]。因此，在临床实际工作中，对于末梢循环衰竭、先天性足背动脉发育不良、血管畸形，及动脉系统老化不能触及波动的人群应酌情处理。
综上所述，通过临床观察及对比，虽然三组采血法一次穿刺成功率无明显统计学差异，但足背动脉采血点出现皮肤瘀斑的发生率低，且采血具有独特的优势。因此，足背动脉可作为是CCU患者采集血气分析标本的首选部位。
参考文献
[1] 岳春娥.危重患者不同动脉采集血气分析标本的比较[J].河北医药，2012，34（11）：17491.
[2] 万学红.诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2013：15.
[3] 袁 慧，姚兴荣，马 旭.动脉血气分析采血技术的质量控制[J].中国护理管理，2011，11（8）：15.
[4] 窦玉洁，王俊艳，等.2种动脉血气标本采集方法在急危重症病例中应用的比较[J].实用临床医药杂志，2013，17（20）：128.
[5] 朱兰方.ICU患者不同部位动脉血采集效果比较[J].齐鲁护理杂志，2014，20（22）：94.
[6] 朱汝妃，王 静.ICU患者不同部位动脉采血的效果观察[J].护理学报，2012，19（10）：56.
[7] 孙海云，张 洁，刘莹莹.老年人肱动脉与足背动脉血压值的对比研究[J].中国实用护理杂志，2005，21（12）：38-39.
本文编辑：吴宏艳
