二冬琼玉汤加减辅助治疗初期肺结核的临床观察.pdf
崔文秋
【摘要】目的 评价二冬琼玉汤加减辅助治疗初期肺结核的疗效与安全性。方法 选取2013年1月～2014年2月我院收治的初期肺结核患者60例作为研究对象，随机分为对照组与观察组，各30例。两组患者均给予WHO结核病控制项目推荐的初始治疗方案（2HRZE/4HR），加强疾病管理干预，观察组联合二冬琼玉汤加减治疗，第2、5个月复查。结果 观察组愈显率为86.7%，高于对照组的60.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组与对照组治愈率、无效率、痰涂片转阴率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组生活质量高于对照组、治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；未见与中药方剂有关的不良反应。结论 二冬琼玉汤加减辅助治疗初期肺结核可增进疗效，且安全可靠。
【关键词】肺结核；初期；二冬琼玉汤；疗效
【中图分类号】R259 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.13..02
结核病（Tuberculosis，TB）是一种以结核分枝杆菌（M.tuberculosis，MTB）为病原菌引起的细菌感染性传染病，我国是肺结核发病率最高的国家之一，MTB携带者超5亿人，现存肺结核患者超过500万例，在部分偏远地区结核病仍呈观法流行趋势[1]。结核病治疗与管理办法基本成熟，家庭督导制度得到广泛推广，但仍有部分患者初次治疗病情无法获得有效控制，在用药治疗过程中，因不良反应、乏力等症状持续存在，患者治疗信心受挫，进而影响治疗依从性，同时因带病生存，免疫功能受损，患者还易合并其他类型感染性疾病。对于初治患者有必要采取更积极的治疗策略，控制症状，提高耐受，进而提高疾病控制率，减少传染风险。中医药治疗肺结核经验丰富，疗效独特。本次试评价二冬琼玉汤加减辅助治疗初期肺结核的疗效与安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月～2014年2月我院收治的初期肺结核患者60例作为研究对象，随机分为对照组与观察组，各30例。纳入标准：①经痰涂片、免疫性学检查诊断确诊为肺结核；
②未合并其它重大传染病，如梅毒、艾滋病；③未合并其它部位结核病；④初期，非活动性肺结核；⑤中医辩证属肺阴虚证；⑥知情同意。排除标准：①非典型MTB；②高龄；③依从性差；④合并其他严重功能障碍，如痴呆、精神分裂症；⑤未加入家庭督导计划，也无监督人，服药不规律；
⑥过敏体质；⑦合并其他高致死性疾病，如心力衰竭；⑧已有抗结核治疗药物应用史；⑨无法获随访；⑩参与其他研究计划。所有患者中男52例、女8例，年龄38～72岁、平均年龄（54.6±10.6）岁。因症就诊（出现咳血等症状）58例，其中不明原因发热22例、咳嗽12例、咳血3例、乏力21例。合并营养不良14例。病灶范围均为轻度。吸烟44例，尘肺/矽肺42例。合并糖尿病10例。有家族病史或结核病接触史11例。两组患者年龄、性别、病情、吸烟、合并肺部疾病、传染过程、合并糖尿病情况、症状表现等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
两组患者均给予WHO结核病控制项目推荐的初始治疗方案（2HRZE/4HR），登记档案，进行系统的干预，制定家庭督导员管理，以提高用药依从性、危险饮食控制水平。观察组：在此基础上联合二冬琼玉汤治疗，组方天门冬、麦门冬、山药、蜂蜜各20 g，南沙参、太子参各15 g，生地黄、黄芪、百合、山萸肉、阿胶、茯苓各10 g，五味子、甘草各6 g，若咳嗽加杏仁、桔梗、前胡，若潮热加银柴胡、地骨皮，若盗汗加浮小麦、麻黄、牡蛎，咳血加白及、仙鹤草。腹痛加丝瓜络、郁金，食欲不振加神曲、鸡内金，便溏减麦冬、生地用量。水煎取汁，450 mL，1剂/d，早晚分服。4周为1个疗程，连续3个疗程。
1.3 观察指标
治疗后第2、5个月，进行痰检，对比转阴率。治疗前后，采用WOHQOL-100量表评价生活质量。不良反应发生率。
1.4 疗效判定标准
（1）治愈：两次痰检均为阴性，病灶吸收；（2）显效：痰涂片转阴，病灶呈良性变化，吸收良好；（3）有效：痰涂片转阴，病灶良性变化，局部吸收；（4）无效：痰涂片仍为阳性，病灶无明显改变，或出现耐药。
1.5 统计学方法
应用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者疗效比较
观察组愈显率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组与对照组治愈率、无效率、痰涂片转阴率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 两组患者生活质量比较
治疗后观察组生活质量（11.9±2.4）分、对照组（10.1±2.2）分，高于治疗前（8.9±1.4）分、（8.5±1.5）分，观察组高于对照组、治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组患者不良反应比较
未见与中药方剂有关的不良反应。
3 讨 论
当前规范化的结核病治疗方案疗效肯定，本次研究两组患者均未见无效例，5个月后痰涂片转阴率达到100.00%。但不同患者疗效仍存在较大差异。抗结核治疗疗效影响因素较多，特别是症状改善、病灶吸收受患者对药物敏感性、病情严重程度等因素影响[2]。抗结核药物还易引起不良反应，加之肺结核本身症状，患者有较大的躯体负担，生活质量下降，影响疾病管理行为，影响生理、心理状态进而影响疾病治疗。二冬琼玉汤加减出自琼玉膏，旧为抗衰老之良方，具有滋阴养肺、补虚止咳等功效，有研究证实该方剂具有明显调控细胞免疫作用，抑制慢性炎症反应作用，用于肺结核治疗，可减轻炎症，减少机体消耗，进而改善症状，缩短疗程[3-4]。本次研究显示，二冬琼玉汤加减辅助治疗初期肺结核疗效较好，虽然不能提高治愈率，但可明显减轻症状，加速病灶吸收，提高患者生活质量。
参考文献
[1] 王 芸，许 琳.云南省2000、2010年结核病流行病学抽样调查分析[J].预防医学论坛，2014，20（1）：11-19.
[2] 叶宝强.社区督导化疗治疗肺结核病疗效观察[J].医学理论与实践，2012，25（19）：2441-2442.
[3] 肖 凌，王 华.中医衰老学说与免疫衰老的契合[J].光明中医，2013，28（2）：240-241.
[4] 刘 娟，蒋俊和，肖作为，等.琼玉膏酸奶对实验性衰老模型小鼠抗氧化作用的研究[J].湖南中医药大学，2015，35（6）：9-12.
本文编辑：王 琦
