冠心病合并抑郁症中医证候特征研究
崔俊峰++任重++梁宏
【摘要】目的 观察冠心病心绞痛合并抑郁障碍的中医证型分布规律，探讨该类患者中医证候分布规律。方法 选取2014年6月～2015年6月我院收治的冠心病心绞痛合并抑郁患者136例作为研究对象，均符合冠心病心绞痛诊断与抑郁诊断的患者进行中医辨证分析，探讨各中医证候要素的分布规律。结果 中医证候要素频率降序排列为：血瘀>肝郁>肾虚>气虚>痰浊>阴虚>气滞>脾虚>阳虚>火（热）>寒凝。中医证候聚类分析结果，肝郁肾虚、痰瘀阻络证>肾虚血瘀、气滞痰阻证>肾精亏虚、肝郁血瘀证>肾阳亏虚、痰瘀阻络证。结论 冠心病心绞痛合并抑郁障碍患者中医证候要素，以血瘀、肝郁、痰浊、肾虚、气虚、阴虚为主。
【关键词】冠心病心绞痛；抑郁；双心医学；中医证候
【中图分类号】R259 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2015.011.0.02
冠心病心绞痛是指由于冠状动脉粥样硬化导致血管腔狭窄，引起心肌的缺血缺氧，从而引起的以发作性心前区疼痛为主要临床表现的疾病，属中医学“胸痹心痛”的范畴。抑郁障碍是指因心理与行为等因素，导致的病人以感到精神痛苦，生活适应困难为表现的一类疾病，其临床表现也多种多样，多结合在其他疾病过程中出现，并成为其他疾病过程中不易被发现的危险因素之一。属于中医学中“郁证”、“不寐”等范畴，二者合病，属于“双心医学”范畴[1]。中医药在治疗冠心病心绞痛和抑郁障碍等方面具有丰富的临床经验，但在中医临床工作中，对二者合病的中医证候诊断一直困扰着心血管科医生，因此，本研究尝试对冠心病心绞痛与抑郁症的相关性进行观察研究，探寻其证候要素及临床特点。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年6月～2015年6月我院收治的冠心病心绞痛合并抑郁患者136例作为研究对象，男74例，女62例，平均年龄（63.5±10.39）岁。两组患者年龄及性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 纳入标准
符合西医冠心病诊断标准者；抑郁症状明显，宗氏抑郁自评量表（Zung）评分≥53分；年龄35～85岁，男女性别不限；生命体征平稳，意识清楚，有正确判断能力和一定表达能力；同时符合上述选项的患者方可入选。
1.3 排除标准
不符合西医诊断标准者；经检查确诊为其他重大心脏疾病（如先天性心脏病、严重的心脏瓣膜疾病、肺心病等）、严重的躯体形式障碍、严重的围绝经期综合征、甲状腺功能亢进、消化系统疾病等其他疾病所引起的胸痛者；合并严重的高血压病（脑卒中等）、心功能不全、心律失常者，或肝、肾、造血系统等严重原发性疾病，精神病患者；严重的自杀倾向、意识障碍或其他原因不能完成焦虑、抑郁自评量表调查者；伴有幻觉和妄想等精神病性症状；符合上述其中一项即予排除。
1.4 方法
对入院3天以上，已完成相关理化检查的进行中医证候诊断，由2名副高以上心血管专家负责证候辨证。收集患者相关信息，建立数据库，数据库内容包括：姓名、性别、年龄、西医诊断、病程、合并疾病、就诊历程、家庭遗传史等疾病的直接资料，婚姻状况、职业、教育程度等与心理状况有关的间接资料以及中医证候诊断情况。
1.5 统计学方法
本次研究所有数据均应用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。其中危险因素用二分类LogistiC回归分析。
2 结 果
2.1 患者的证候要素分布情况
患者证候要素分布情况按出现频率为：血瘀80.1%，肝郁61%，肾虚58.8%，气虚58.1%，痰浊47.8%，阴虚46.3%，气滞26.5%，脾虚26.5%，阳虚22.8%，火（热）22.1%，寒凝2.9%。见表1。
2.2 患者证候要素组合情况
证候要素组合形式以五因素证所占比例最大，占36%；其次依次为四因素证为34.6%、三因素证为14.7%、六因素证为11%、七因素证为2.2%、二因素证为0.7%、八因素证为0.7%。见表2。
2.3 患者中医证候分布特点
通过对患者进行聚类分析，以归纳冠心病稳定型心绞痛并抑郁障碍的证候分型，其聚类结果如下：证型归纳为肝郁肾虚、痰瘀阻络证43例（31.6%）；证型归纳为肾虚血瘀、气滞痰阻证35例（25.7%）；证型归纳为肾精亏虚、肝郁血瘀证30例（22.1%）；证型归纳为肾阳亏虚、痰瘀阻络证28例（20.6%）。
3 讨 论
抑郁症是危害人类身心健康的常见病，其终身患病率高达17.1%，另有国外研究表明大约17%～27%冠心病患者伴轻重不同的抑郁症[2]，国内有报道冠心病伴抑郁症患者高达近80%[3]。因此，本研究符合“双心医学”的研究领域，即心脏疾病与心理疾病的共病，而在临床工作中，医生对冠心病心绞痛患者的抑郁状态筛查率仍较低。中医药在治疗冠心病心绞痛与抑郁方面均有着极为丰富的临床经验，这得益于中医整体观与辨证论治的应用，而实现中医辨证的准确性，对病、证和症状的规范性尤为重要，从文献报道显示[4]，各医家对冠心病心绞痛的中医辨证结果有正虚、有邪实，但以虚实夹杂更为多见。本研究的证候要素分析可见，标实以血瘀、痰浊、肝郁多见，本虚则以肾虚、气虚、阴虚多见，而将各证候要素组合形式以五因素证所占比例最大，占36%。聚类分析结果提示，四类中医证候分布中，均不同程度的表现出血瘀、痰浊、肝郁、肾虚、气虚等证候要素。这也符合冠心病心绞痛、抑郁障碍本虚标实，因虚致病的临床表现。本研究发现，冠心病心绞痛合并抑郁障碍的证候要素较单纯冠心病稳定型心绞痛新增了肝郁、肾虚两证素，且证候分型以肝郁肾虚、痰瘀阻络证为主。因此，在指导中医药辨证治疗上，应在益气化瘀，豁痰通络的同时，适当加用补肾、疏肝之品，方能利于患者疾病的康复。
参考文献
[1] 胡大一.心血管疾病和精神心理障碍的综合管理—“双心医学”模式的探索[J].中国临床医生，2006，34（5）：2-3.
[2] International Diabetes Federation.Diabetes Atlas[J].second edition，2003.
[3] 李展斌.冠心病心绞痛患者焦虑抑郁状态与肝郁脾虚证相关性[D].首都医科大学，2013.
[4] 林风辉，王晓虎，俞兆希，等.综合医院心血管内科病人并发焦虑抑郁症状及其治疗[J].实用临床医学，2008，9（7）：1013-1014.
本文编辑：孙春宇
