慢性咽炎 嗓子眼老有痰,每天咔 上焦宣痹汤
余吉
【摘要】慢性萎缩性胃炎（Chronic Atrophic Gastritis，简称CAG）的发生多与饮食、情志、湿邪有关。CAG以脾胃气虚为本，湿气干胃为标，在扶正祛邪的基础上，确立了健脾化湿，理气和胃，活血祛瘀三位一体治疗方式，采用柴平汤加减，疗效确切。
【关键词】慢性萎缩性胃炎；名医经验；中医药；任顺平
【中图分类号】R259.733 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.12.0.02
导师运用30余年来的经验，从脾胃气机论治，注重健脾、和胃、疏肝、化瘀，现对其治疗经验作如下阐述：
1 谨守病机
CAG系胃黏膜上皮受损，固有腺体减少，出现纤维替代、肠腺化生、假幽腺化生等特征的胃炎[1]。但祖国医学中并无CAG这一疾病，依据其临床表现，可归属于中医的“胃痛”、“痞满”、“嘈杂”等范畴。
导师认为CAG病位在胃，与肝、脾的功能失调有关。肝属木，为刚脏，喜条达，主疏泄；脾属土，喜温燥，主运化；胃亦为土，喜濡润，主受纳。肝与脾胃之间，存在木土相克、相侮的生理病理关系。故脾胃虚弱，运化失职，容易湿邪内生，并常兼有气滞、血瘀、热郁、痰湿、食积等病理因素，由本虚而致标实，故CAG病机为本虚标实。
柴平汤首见于《景岳全书》，为小柴胡汤与平胃散合方而成，药物组成有：柴胡、半夏、党参、黄芩、苍术、厚朴、陈皮、炙甘草。本方原主治“脉濡湿症，一身尽痛，手足沉重寒多热少”。导师认为饮食、情志、湿邪是CAG发病过程中的三大主要因素，而柴平汤恰如其分地针对这三大致病因素。小柴胡汤疏肝利胆、调畅情志，平胃散化湿和胃消食，湿去食消则脾胃自健，情志舒畅则病无反复。
2 辨治经验
2.1 健脾化湿，养阴益胃，固本之法
脾胃同居中焦，相为表里，为后天之本，故五脏六腑、四肢百骸皆赖以所养。CAG为本虚标实，可分为脾胃虚弱证和胃阴不足证。CAG多在脾胃虚弱的基础上发病，虚证贯穿于全程。因而导师在治疗CAG时，在柴平汤基础上，针对患者出现食后饱胀，口淡乏力，舌淡，脉弱等症，辨证为脾胃虚弱证，方中重用党参、黄芪、炒白术等以健脾益气；针对患者出现胃脘灼痛，口干欲饮，舌红，脉细等症，辨证为胃阴不足证，方中常以太子参、沙参、麦冬等以益气养阴。
2.2 调和肝胃，理气通降，通用之法
脾属土，肝木疏土，助其运化，脾土营木，利其疏泄。若肝疏泄不及，土失木疏，气壅而滞；若肝疏泄太过，横逆脾胃，则肝胃不和。导师认为“治肝可以安胃”，故在疏肝和敛肝的基础上，理气通降，以通为用，以降为顺，故胃腑实者，降胃气以通腑气。所以，若患者出现咽部似有物阻，咯之不出，吞咽不下等症，辨证为疏泄不及证，方中常加茯苓、紫苏梗、玉蝴蝶以行气开郁，降逆化痰；若患者出现胃脘胀痛，痛连两胁，情志不畅则痛甚，口苦，舌红苔黄，脉弦数，辨证为疏泄太过证，方重用旋复花、代赭石以和胃降逆；或加郁金、预知子、川楝子以疏肝泄热、理气和胃。
2.3 活血通络，祛瘀生新，变通之法
“气为血之帅，血为气之母”，气行则血行，气滞则血瘀。胃病初起在气，气滞日久则血行不畅，以致胃络瘀阻。CAG病程长，临证可见胃部疼痛固定，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。胃镜可见胃黏膜息肉或结节，病理活检示胃黏膜中重度萎缩，伴肠化生，上皮内瘤变即为胃络瘀阻的表现。故导师临证中常用三七、丹参、莪术等以化瘀止血，活血定痛。现代药理学发现三七不但具有良好的止血、活血双向调节作用，还有明显的补血效果，能促进各类血细胞分裂增长[2]。
2.4 病证结合，相得益彰
随着现代医疗技术的发展，对病情的认识有所深入，导师认为在慢性胃炎患者中，若有报警症状者（如胃癌高发人群、高发区或者有家族史患者），强调一定要定期进行胃镜检验，结合患者体质灵活施治。
3 典型病例
郭某，女，50岁，于2015年10月8日主因“烧心、反酸20余年，加重10天”就诊。患者自诉胃脘胀满，食后益甚，烧心，反酸，伴嗳气频多，得嗳可舒，纳差，大便偏干，2日一行，舌淡，舌质稍红，苔薄黄少津，脉弦滑。胃镜与病理检查示中度CAG伴结节，中医诊断为痞满，证属肝胃郁热。处方如下：藿香12 g、紫苏梗10 g、柴胡9 g、黄芩9 g、黄连6 g、姜半夏9 g、党参10 g、厚朴10 g、陈皮10 g、吴茱萸3 g、旋复花12 g、赭石15 g、海螵蛸20 g、煅瓦楞20 g、神曲20 g、炒二芽各20 g、火麻仁30 g、大黄6 g、丹参20 g、莪术6 g。7剂，开水300 ml冲服，日一剂，早晚温服。嘱患者清淡易消化饮食，调节情志。
2015年10月15日二诊：烧心、反酸减轻，食欲转佳，大便日1次，质可，舌淡，苔薄黄，脉弦滑，继原方14剂服用。
2015年10月29日三诊：诸症缓解，患者自觉稍有心烦，大便偏干，上方去吴茱萸，加淡竹叶10 g、生白术30 g、枳实9 g、焦槟榔6 g，予上方7剂症状基本缓解，守原方治疗半年后复查胃镜与病理检查示轻度CAG（静止期）。
CAG是消化系统常见病，上腹部不适、饱胀、疼痛是CAG主要临床表现，其属慢性病，治疗时间长、症状缓解慢、易迁延不愈，病理逆转困难，因此，在临证中需要在胃镜与病理检验的基础上，有足够的疗程才能获得预期中的效果。
参考文献
[1] 中华中医药学会脾胃病分会.慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见[J].中医杂志，2010，51（8）：749-753.
[2] 三七药理研究新进展.杨志刚，陈阿琴，俞颂东[J].上海中医杂志，2005，39（4）：59-60.
