临床儿科急危重症诊疗新进展

萨如拉+张静+松德力格

【摘要】在儿科疾病中，心血管疾病中最常被诊断出病毒性心肌炎疾病，大多数的病毒性心肌炎疾病就会促使儿童患者出现心理衰竭以及非常严重的心肌损伤，含有些病毒性心肌炎疾病会演变成为扩张型心肌病，对儿童患者的生活以及身体健康带来非常严重的不良影响，相应地还会增加社会以及家庭所产生的沉重负担。然而，针对病毒性心肌炎疾病，当前仍然不具有完善的特效治疗方法。为了更好地了解儿童方面的病毒性心肌炎的临床新进展，本文探析了病毒制剂，疫抑制剂以及免疫调节荆。

【关键词】儿童方面；病毒性；心肌炎；临床新进展

【中图分类号】R542.21 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.04.00.02

病毒性心肌炎，实质上就是人体被嗜心性病毒侵蚀而受到严重感染，这样就会引发比较严重的心肌非特异间质性炎症。在儿科心血管疾病诊断中，儿童患者被诊断室病毒性心肌炎疾病非常常见，同时扩张型心肌病和病毒性心肌炎之间存在着非常紧密的关联，对儿童患者正常的生活、学习以及身体造成严重的干扰，社会以及家长也会因此增加非常大的负担。目前，治疗病毒性心肌炎的国内外特效方法有以下几种。

1 病毒制剂

相关的研究结果显示，病毒性心肌炎儿童患者会长期留有体内病毒。由此可知，早期治疗急性期心肌炎有效地借助抗病毒药物起着非常重要的作用。

1.1 利巴韦林

通常情况下，利巴韦林具有非常好的抗病毒疗效，它的合成物是核苷类似物。相关的实验研究结果显示，在疾病出现的早期，只要借助利巴韦林的药效来及时地对能小鼠体内总T细胞以及辅助性T淋巴细胞进行有效阻止，这样就不会出现总T细胞以及辅助性T淋巴细胞减少的状况，可以很好地对病毒复制进行抑制，相应地就能够将心肌损害减少，在一定程度上可以将病毒性心肌炎病死率降低[1]。

1.2 干扰素

现在，对病毒性心肌炎的治疗过程中，一般情况下就会使用抗病毒药物，这样可以很好地将心脏中出现的病毒复制进行有效的抑制，这样就能够很好地将心肌炎性损耗以及反应减轻。通常情况下，干扰素有着非常强的广谱抗病毒作用，能够对免疫活性细胞进行有效的调节，还可以将NK细胞杀伤活性以及T、B淋巴细胞功能增强。

1.3 WIN54854

抗病毒药物中，比较新颖的药物就是WIN54854，将这种药物应用在抗病毒药物中的疗效非常显著，可以很好地阻止病毒穿入脱衣壳或者是细胞[2]。相关的实验研究结果显示，WIN54854应用在抗病毒药物中可以有效地提高早期心肌炎儿童的生存率，然而其对于治疗感染病毒的晚期疗效就不是非常明显。

2 免疫抑制剂

现在，对于治疗病毒性心肌炎的免疫抑制状况一直处于争论中。很多的医学研究者提出，病毒性心肌炎急性期病毒感染性会造成非常严重的损伤，倘若一直使用免疫抑制剂会促使患者的病况加重，同时在慢性期机体中，患者细胞免疫以及自身免疫会具有强烈的反映疗效，所以在对患者的心肌进行保护的过程中应用免疫抑制剂，这样就能够发挥其治疗病毒性心肌炎的疗效[3]。

2.1 肾上腺皮质激素

临床医学研究结果显示，合理地应用肾上腺皮质激素就可以很好地对病毒性心肌炎患者左室收缩功能进行改善，有效地将患者扩张心肌的程度降低，特别是在治疗自身免疫反应、难治性心力衰竭、心脑综合征、病毒性心肌炎伴发房室传导阻滞时疗效非常显著[4]。相关的临床研究结果显示，治疗重症病毒性心肌炎患儿的同时，需要对抗休克进行积极治疗，还可以治疗心律失常，需要对患者服用0.5 mg/kg的地塞米松，这样就能够对儿童患者出现的不良症状进行改善，可以将患者治疗的时间缩减。缩短病程。

2.2 FTY720

免疫抑制药物中，比较新颖的药物就是FTY720，FTY720的作用非常显著，在一定程度上能够抵抗感染病原体。相关的临床试验研究结果显示，FTY720对外周血淋巴细胞数量的减少疗效非常明显，这样就能够很好地对感染病原体浸润人靶组织进行阻止，同时发现它不制剂淋巴细胞产生IL以及T细胞增生反应[5]。在应用大剂量的时候，就没有发现任何机会菌感染现象以及病毒复制现象。

2.3 普乐克复

普乐克复，也被称作是FK-506，这种药剂也是最新研发出来的新型免疫抑制剂，活体实验表明，其能完全抑制CVB，小鼠的T、B淋巴细胞功能，将处于血清里面的抗体滴度减少，浸润的心肌细胞能够显著减少。最新的临床医学研究结果显示，治疗儿童的急性重症病毒性心肌炎，治疗时服用强化免疫抑制剂对其产生的免疫反应有着显著的抑制疗效，并且能够更好地完善儿童患者的心功能。

3 免疫调节剂

3.1 免疫球蛋白

相关研究结果显示，对于心肌炎性反应，免疫球蛋白就能够将心肌病理发生的改变减轻，可以将生存率提高。免疫球蛋白的应用在病毒性心肌炎慢性期以及急性期可以将淋巴细胞浸润抑制，还可以抑制炎性因子释放，从而更好地防止出现心肌坏死状况。

3.2 细胞因子

相关临床试验结果显示，早期应用细胞因子对减轻病毒性心肌炎儿童的心肌损害有显著的疗效。同时，还可以降低其病死率和改善预后，也可以明显改善心肌细胞浸润，提高了儿童患者的存活率。

4 讨 论

综上所述，对于治疗儿童方面的病毒性心肌炎方面，治疗病毒性心肌炎的国内外特效方法主要有利巴韦林、干扰素以及WIN54854等病毒制剂，有肾上腺皮质激素、FTY720以及普乐克复等疫抑制剂，还有免疫球蛋白和细胞因子类免疫调节剂，对以上这些治疗药剂进行了解的过程中可以促进研究治疗儿童方面的病毒性心肌炎的方法。

参考文献

[1] 李格丽，陈国桢，覃有振，等.小儿病毒性心肌炎217例临床分析[J].中山大学学报：医学科学版，2014，129（22）：2064-2065.

[2] 胡思源，贺爱燕，刘 虹，等.通脉液治疗小儿急性病毒性心肌炎的临床研究[J].中国中医急症，2013，115（11）：102-103.

[3] 郑孝清，胡晓华，陈菲燕，等.999参附注射液治疗小儿病毒性心肌炎临床评估[J].辽宁中医杂志，2014，213（06）：254-256.

[4] 蔡小芳，麦根荣，徐之良.小儿扩张型心肌病与病毒性心肌炎的临床研究[J].中国当代儿科杂志，2014，27（25）：192-202.

[5] 徐媛媛，张军平，朱亚萍，等.病毒性心肌炎伴发情志改变的认识及临床治疗[J].中华中医药学刊，2015，108（10）：113-115.

本文编辑：王 琦