冠心病炎症反应的中医药干预研究进展.pdf
邹志暖
【摘要】随着经济的发展和技术的进步，冠心病介入手术已经广泛应用于冠心病的治疗。虽然取得了较大的进展，但介入术后情感障碍的发病率却不断升高，严重影响着患者的生存质量和远期预后。冠心病介入术因其风险大、费用高等缺点往往给患者带来严重的情绪障碍，导致患者表现出双心异常现象。近年来，冠心病介入术后的双心效应得到越来越多的重视。中医领域针对冠心病介入术后的“双心”异常也开始了广泛而深入的研究，并取得了良好的疗效。本文就近年来冠心病介入术后双心效应的中医药干预研究进展做一综述。
【关键词】冠心病介入术；双心效应；中医药干预
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.04.00.02
冠心病（coronay heart disease，CHD）是目前最常见的心血管疾病之一[1]，其致死率极高，已成为继癌症之后死亡率最高的一种疾病，严重危害人类的健康。目前，经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）已成为治疗冠心病的主要方法，并取得了重大进展，极大地提高了患者生存率和生存质量。但是PCI术后患者往往出现焦虑、抑郁等情感障碍，使得心脏和心理的“双心”异常日渐突出，对冠心病的发病率和死亡率产生显著影响。目前研究已经表明中医药对预防冠心病PCI术后多种并发症具有显著的疗效。在生物-心理-社会医学新的医学模式的要求下，中医药在参与PCI术后双心效应方面的独特优势和地位受到越来越多的重视。因此，探索中医药防治PCI术后双心异常的思路具有重要的临床意义。
1 冠心病介入术后双心异常的临床表现及成因
1.1 冠心病介入术后双心异常的临床表现
冠心病患者在行PCI术后，经常伴随焦虑、抑郁等精神障碍的出现，而且因病情的严重程度不一而表现不同。早期患者以情绪消极为主，表现为情绪低落、失眠、悲伤等。但是在临床诊断中，医护人员往往忽视了精神心理的疏导，导致患者术后的心理障碍进一步加强，双心异常日渐突出，严重影响到患者的术后康复及良好的远期预后。
1.2 冠心病介入术后双心异常的成因
冠心病作为一种典型的身心疾病，不仅给患者躯体上带来了极大的痛苦，而且使其产生了严重的情感障碍。大部分患者缺乏对病情和手术的正确认识，对手术安全性及效果的过分担心等，导致患者在术前就表现出不同程度的焦虑和抑郁等[2]。PCI术作为冠心病的重要治疗手段，具有对身体创伤小、患者痛苦少恢复快、疗效确切等的特点，在临床上获得广泛应用。但由于PCI方法是有创性手术因而存在一定的风险，而且手术的费用比较昂贵、手术后可能诱发多种并发症，同时术后需要长时间口服药物，给患者造成较大的心理负担，从而导致了患者的术后双心异常。
2 中医对冠心病介入术后双心异常的认识
中医学认为冠心病的发病因素与寒邪侵体、饮食不当、情志抑郁及年龄因素等关系密切。其发病机理主要在于心脉痹阻。心主血脉，情致与心脏紧密相关。《灵枢.邪客》曰：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也”。人的整体生理功能受五脏的生理活动支配，五脏一旦发生异常，将会造成人的五志失常，进而出现情感障碍。中医认为情志所伤为双心异常产生的主要原因。PCI术虽去除了患者自身的病理产物，但疾病产生的根源依然存在，患者体质虚弱，再加上外源的创伤，很容易使患者身体虚弱、心气不足，产生忧郁、恐惧的心理，久而久之患者肝气郁结，脾胃失健等症状加重，产生抑郁状态，出现双心异常。
3 中医药干预在冠心病介入术后双心效应中的研究进展
双心效应是指有效防治冠心病，并且能够有效改善冠心病患者的不良情绪[3]。目前，冠心病的双心治疗越来越受到重视，冠心病患者在PCI术后服用中药的比例越来越大，且已被证实有良好的疗效。叶庆红等[4]以78例PCI手术前后合并焦虑、抑郁的老年患者为例，通过在基础治疗同时分别给予舒肝解郁胶囊及帕罗西汀片治疗的方法将患者分为对照组和观察组两组，观察两种药物对PCI术后患者抑郁症状缓解的疗效。结果发现，给予舒肝解郁胶囊治疗的患者抑郁症状得到缓解的总有效率为89.7%，明显优于使用帕罗西汀片治疗的患者，差异有统计学意义（P<0.05）。另外，唐可清等[5]收治了PCI术后抑郁患者68例，并分别具给予了黛力新治疗和解郁颗粒（潍坊中医院自制剂，药用柴胡、川楝子、青皮、香橼、降香、白芍、栀子、黄芩、石菖蒲、合欢皮、炒枣仁、琥珀）治疗。通过对比发现，两种药物对患者PCI术后抑郁状态的作用相当。但是，相较于西药黛力新，解郁颗粒具有副作用小，服用方便、费用低、见效快，易被患者接受等优点。
4 结 语
随着冠心病PCI术的不断发展和广泛应用，为抢救心血管危重疾病带来了重大的进展，极大地提高了患者的生存率。但由此带来的患者的心理障碍甚至疾病及焦虑、抑郁等症状也不容忽视。中医药在患者行PCI术后诊疗中可发挥独特的优势，不近可以有效改善临床症状，减轻西药毒副作用，而且对患者生活质量的提高有着十分重要的作用。另外，随着现代医学模式的转换，关注患者的心理问题，采取有效的药物干预，从而达到实现冠心病术后双心效应具有重要的实践意义。目前中医药治疗PCI术后双心异常仍缺乏规范的辨证分型和有效的治疗方法。因此，采取切实有效的措施解决冠心患者术后双心异常是现代医学迫切需要解决的问题。
参考文献
[1] 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组，中华心血管病杂志编辑委员会.中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012（简本）[J].中华心血管病杂志，2012，40（4）：271-277.
[2] 陶贵周，毛慧子.PCI术前术后的心理障碍识别与处理[J].医学与哲学，2014，（6）：86-89，97.
[3] 樊瑞红.心可舒治疗冠心病的双心效应[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（7）：887-888.
[4] 叶庆红，陈志斌，唐 锴，等.舒肝解郁胶囊治疗老年冠心病介入手术前后焦虑、抑郁39例疗效观察[J].中医药导报，2012，18（3）：27-29.
[5] 唐可清，王公利.解郁颗粒治疗冠状动脉支架植入术后抑郁状态的临床研究[J].光明中医，2012，27（3）：624-626.
本文编辑：刘帅帅
