失代偿期肝硬化腹水并发白发性细菌性腹膜炎52例临床分析

金艳英

【摘要】目的 研究探讨头孢噻肟钠联合左氧氟沙星腹腔灌注治疗肝硬化腹水并发细菌性腹膜炎的疗效。方法 选取我院2013年1月～2015年1月收治的肝硬化腹水并发细菌性腹膜炎的患者122例作为研究对象，按照患者入院顺序随机分对照组与研究组，各61例。对照组给予常规内科治疗，研究组给予头孢噻肟钠联合左氧氟沙星腹腔灌注治疗，比较两组患者的总有效率。结果 研究组的总有效率为91.8%，显著高于对照组的77.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用头孢噻肟钠联合左氧氟沙星腹腔灌注治疗肝硬化腹水合并细菌性腹膜炎的疗效显著，治疗有效率高，值得临床推广应用。

【关键词】头孢噻肟钠；左氧氟沙星；腹腔灌注；肝硬化腹水并发细菌性腹膜炎

【中图分类号】R657.3+1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.04..02

肝硬化的患者随着病情的进展会出现自身免疫力降低，门静脉侧枝形成等情况[1]，细菌入侵的概率大大提高，对肝硬化腹水合并细菌性腹膜炎的患者进行有效的治疗至关重要。本文选取我院收治的肝硬化腹水并发细菌性腹膜炎患者122例为研究对象，旨在分析头孢噻肟钠联合左氧氟沙星腹腔灌注治疗的应用疗效及价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年1月～2015年1月收治的肝硬化腹水并发细菌性腹膜炎的患者122例作为研究对象，参与本次研究的所有患者均符合中华医学会传染病与寄生虫病学会肝病学分会制定并通过的《病毒性肝炎防治方案》[2]中关于肝硬化腹水并发细菌性腹膜炎的临床诊断标准，且患者经腹水细菌培养可见结果呈阳性白细胞计数水平在0.5×109/L个以上，且多形核细胞的水平超过0.25×109/L个以上。排除因肠道穿孔、恶性肿瘤等其他疾病导致腹膜炎的情况。按照患者入院顺序随机分对照组与研究组，各61例。对照组男33例，女28例，年龄30～65岁，平均年龄（44.8±3.3）岁。按照Child-Pugh分级标准对患者的病情进行分级，其中，A级16例、B级35例，C级10例。将病因对患者进行分类，可见原发性胆汁淤积性肝硬化7例、酒精性肝硬化33例以及病毒性肝炎后肝硬化14例。研究组男34例，女27例，年龄32～63岁，平均年龄（45.1±3.2）岁。按照Child-Pugh分级标准对患者的病情进行分级，其中，A级15例、B级36例，C级10例。将病因对患者进行分类，可见原发性胆汁淤积性肝硬化8例、酒精性肝硬化34例以及病毒性肝炎后肝硬化12例。

两组患者均存在腹胀、腹痛以及腹部弥漫性压痛等主要症状，且有腹膜刺激征。两组患者在性别、年龄、病情分级以及病因、临床症状、体征等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规保肝利尿及对症治疗，同时选择左氧氟沙星进行静脉滴注，给药剂量为0.2 g，2次/d；研究组给予头孢噻肟钠联合左氧氟沙星腹腔灌注的方法进行治疗。同样给予常规内科治疗以及左氧氟沙星静滴治疗。同每天对患者进行腹腔穿刺放液，放液量为2000～3000 mL，如果患者的感染较为严重，可以选择注射生理盐水之后再行放液处理。放液结束之后给予腹腔注射头孢噻肟钠，给药剂量为4.0 g。患者的病情好转之后改为静脉滴注，给药量减半。

1.3 观察指标和疗效判定标准[3]

根据患者的主要临床症状、体征及常规实验室检查结果改善情况对患者进行观察，显效：患者的腹痛腹胀等主要症状基本消失，腹膜刺激征消失，无发热情况，且腹水细菌培养结果呈阴性的情况；有效：患者的病情显著好转，上述几项指标中只有一项不符合的情况；无效：患者治疗后的病情无显著改善或者加重的情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

研究组总有效率为91.8%，显著高于对照组的77.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨 论

作为肝硬化腹水患者的常见并发症，细菌性腹膜炎不仅会导致肝损伤的加重，而且会引起各种并发症的发生。细菌性腹膜炎具有发病率高、死亡率高的特点。调查数据显示，肝硬化腹水并发细菌性腹膜炎的发病率一般在10%～30%[4]，而病死率可达到30%左右。

本文比较了常规治疗和在常规治疗基础上给予头孢噻肟钠联合左氧氟沙星腹腔灌注治疗肝硬化腹水合并细菌性腹膜炎的疗效，结果可见联合用药腹腔灌注治疗的方法疗效更好。引起细菌性腹膜炎的致病菌以需氧菌为主，且九成患者属于单一菌种感染。在肝硬化腹水合并细菌性腹膜炎急性发作时，需要及时给予抗生素治疗，同时以腹水培养的结果作为参考选择合适的抗生素。考虑到腹水培养的阳性率较低，经验用药多用头孢噻肟钠，其对肠杆科细菌与链球菌属有很强的抗菌活性，而左氧氟沙星则对多种革兰氏细菌、衣原体、支原体都有良好的抗菌活性。腹腔灌注直接作用于病灶，杀菌疗效好。

综上所述，头孢噻肟钠联合左氧氟沙星腹腔灌注应用于肝硬化腹水合并细菌性腹膜炎治疗过程中的治疗有效率高，疗效显著，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 李 蓉.头孢噻肟钠联合左氧氟沙星腹腔灌注治疗肝硬化腹水并发细菌性腹膜炎的临床研究[J].中国现代药物应用，2014，8（7）：32-34.

[2] 石明仁，刘士俊，陈 静.肝硬化腹水患者并发自发性细菌性腹膜炎58例临床分析[J].河南大学学报（医学版）2012，3（12）：149-150.

[3] 刘升能，李夏荼.肝硬化腹水并发自发性细菌性腹膜炎临床疗效观察[J].中国实用医药，2014，9（8）：37-39.

[4] 严 明.肝硬化腹水并发自发性细菌性腹膜炎诊疗体会[J].中国实用医药，2013，8（19）：30-32.

本文编辑：刘帅帅