非体外循环下冠状动脉搭桥术的快通道麻醉

马书艳+李建立+周进峰

【摘要】目的 探讨非体外循环下冠脉搭桥的麻醉处理方式。方法 选取2013年1月～2015年1月收治的择期非体外循环冠脉搭桥手术冠心病患者100例作为研究对象，将其随机分为对照组与观察组，各50例。对照组采取全麻，观察组采取高位胸段硬膜外阻滞复合全麻，对比两组麻醉效果。结果 观察组拔管时间（154.23±50.66）min，对照组（520.43±150.34）min，观察组短于对照组（P<0.05）。观察组拔管即刻、拔管后6 h视觉模拟评分法（VAS评分）低于对照组（P<0.05）。结论 对非体外循环下冠脉搭桥手术患者，采取高位胸段硬膜外阻滞复合全麻，可缩短拔管时间，术后镇痛效果显著，具有临床应用价值。

【关键词】全麻；硬膜外麻醉；非体外循环下冠脉搭桥

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.5.0.02

临床中，非体外循环下冠脉搭桥术（OPCABG）能减少术后发生左室功能不全，缩短住院时间[1-2]。但手术难度大，术中易出现血流动力学变化，吻合点显露较为困难，增加麻醉难度。高位胸段硬膜外麻醉（HTEA）镇痛效果好，可减少心肌梗死面积，缓解疼痛，使冠状动脉灌注压保持稳定，减少心肌耗氧量。本文主要分析全麻、HTEA对非体外循环下冠脉搭桥术影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2015年1月收治的择期非体外循环冠脉搭桥手术冠心病患者100例作为研究对象，将其随机分为对照组与观察组，各50例。所有患者均知情，并经医院伦理委员会批准。将心肺功能不全、认知缺陷、神经缺损、凝血功能紊乱、合并其他心脏疾病患者排除。其中女40例，男60例；年龄30～75岁，平均年龄（50.25±8.44）岁。对比两组患者一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

术前，给予东莨菪碱0.3 mg/kg、吗啡0.1mg/kg肌肉注射；入室后，给氧，与监护仪器连接，常规监测心电、无创血压、脉搏氧饱和度；ALLEN试验阴性，给予桡动脉穿刺，监测有创血压；局麻下，行颈内静脉穿刺同时监测中心静脉压。

对照组采取全麻。诱导使用维库溴铵0.1 mg/kg、依托咪脂0.3 mg/kg、芬太尼5～10μg/kg、咪唑安定0.03～0.05 mg/kg；术中维持使用异氟烷，MAC为0.8%～1.0%，按照患者病情，单次给予维库溴铵、芬太尼；术后镇痛参照VAS评分，静脉给予芬太尼。

观察组采取高位胸段硬膜外阻滞复合全麻。硬膜外置管，术前1天，取侧卧位，于T2-T3间隙，采取正中入路，根据阻力消失法判别硬膜外腔，并向头侧置入硬膜外管（3～5 cm）。给予0.5%利多卡因4 mL，阻滞范围至T1-T4。术前30 min，给予1.33%利多卡因5～8 mL/h加0.33%罗派卡因硬膜外腔泵入，阻滞平面至T1-T4，采取全麻诱导插管。诱导使用维库溴铵0.1 mg/kg、依托咪脂0.3 mg/kg、芬太尼5～10 ug/kg、咪唑安定0.03～0.05 mg/kg。术中维持应用异氟烷，维持MAC 0.8～1.0%；1.33%利多卡因加0.33%罗派卡因泵入硬膜外，按照患者病情，单次给予维库溴铵、芬太尼。术毕，给予0.67%利多卡因5～8 mL/h加0.17%罗派卡因24 h硬膜外持续泵入，并按照VAS评分对速度进行调整。

1.3 观察指标

观察两组拔管时间，并对比两组并发症以及拔管即刻、拔管后6 hVAS评分。VAS评分标准：无痛0分；轻度疼痛1～3分；中度疼痛4～6分；重度疼痛7～8分；极度疼痛9～10分。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组拔管时间对比

观察组拔管时间为（154.23±50.66）min，对照组为（520.43±150.34）min，观察组短于对照组（t=10.323，P<0.05）。

2.2 两组术后疼痛评分对比

观察组拔管即刻、拔管后6h VAS评分低于对照组（P<0.05）。

3 讨 论

临床上，高胸段硬膜外阻滞能将交感神经节前纤维阻断，扩张阻滞范围阻力血管以及容量血管，减少回心血量，降低外周血管阻力以及心脏负荷[3]。由于交感神经阻滞，会减慢心率，降低心肌收缩力，减少心脏耗氧。HTEA能形成局部心脏交感神经阻滞，使得狭窄冠脉血管扩张。HTEA不会使正常冠脉心肌血流增加，镇痛效果显著，术中给予阿片类药物减少，术后拔管时间缩短；硬膜外麻醉能减少OPCABG患者儿茶酚胺，术中保持血流动力学稳定。此外，HTEA能使心脏手术应激反应得到明显缓解，且具有可逆性交感神经阻断效果，能使患者左室局部功能得以改善，减少发生术后心肌缺血。本文研究结果显示，观察组拔管时间为（154.23±50.66）min，对照组为（520.43±150.34）min，观察组短于对照组（P<0.05）；观察组拔管即刻、拔管后6h VAS评分低于对照组（P<0.05）。提示HTEA可缩短拔管时间，缓解术后疼痛，与王东春[4]研究结果一致。

综上所述，对OPCABG患者采取HTEA，拔管时间明显缩短，术后镇痛效果良好，具有临床应用价值。

参考文献

[1] 解翔彬，陈 霞.非体外循环冠脉搭桥术的麻醉管理[J].右江民族医学院学报，2011，33（03）：294-295.

[2] 王维强.高龄患者非体外循环冠状动脉搭桥术的麻醉处理[J].四川医学，2010，31（09）：1243-1245.

[3] 吴从友，刘松涛，王建华.舒芬太尼麻醉对非体外循环冠脉搭桥术患者血浆肌钙蛋白I的影响[J].中国伤残医学，2013，11（12）：122-124.

[4] 王东春，李 丹，张树凡，董英伟.两种麻醉方法在非体外循环冠脉搭桥手术中的应用比较[J].哈尔滨医科大学学报，2013，47（06）：532-536.

本文编辑：孙春宇