心包纵膈引流管的护理方案.ppt
赵岩
【摘要】本文主要探讨心脏术后心包纵隔引流管的护理措施，选取2014年2月～5月我院收治的心脏手术患者110例作为研究对象，通过对患者进行严密的观察和正确挤压引流管，为患者恢复健康创建条件，从而有效预防心包压塞和纵隔偏移等并发症的发生。由此可见，运用正确的引流管挤压和观察引流液的颜色、量、性质，能避免并发症发生，使患者顺利出院。
【关键词】心脏术后；心包纵隔引流管；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】 B
手术后放置心包纵隔引流管，排除心包和纵隔内的渗血、渗液，对于预防心包压塞和纵隔移位而引起的并发症意义重大，并且能促进患者术后早日恢复。
1 临床资料
选取2014年2月～5月我院收治的心脏手术患者110例作为研究对象，其中男45例，女65例，先天性心脏病矫形术45例，瓣膜置换术35例，冠脉搭桥术10例，主动脉夹层10例，其他10例，术后康复出院，平均住院时间20天。
2 护 理
2.1 引流管放置方法
患者在手术后一般都是半卧位，这利于进行引流，但需要注意的是不能压迫引流管。通常来说，心脏手术后行前纵隔引流管、开胸手术后行胸腔闭式引流管，时间一般在3～4天。虽然半卧位比较容易引流，然而长时间卧床会导致肺不张及下肢静脉血栓，同时由于引流管大多为重力引流，因而经常变动体位利于引流液的排出，并且还能有效防止并发症的发生。当患者体位为坐位或者改变体位时，引流液会从引流管中流出。
2.2 挤压引流管的方法
从引流管接近皮肤处开始双手交替挤压引流管，借管腔变窄变扁所产生的负压吸出引流液，因此一定要保持引流管道的密闭性。定时挤压引流管，一般术后5 h内每隔
15～30 min挤压一次，保持引流管通畅，防止扭曲、受压、堵塞。妥善固定引流管，做好标记，班班交接，防止滑脱和移位。严密观察引流量、颜色和性质：出血量>100 mL/h，颜色为鲜红色，其中有血凝块存在，并且会伴有脉搏增快症状，这提示可能已经发生活动性出血，这时应当及时告知主治医生进行处理。护理人员应当对引流液的性质、颜色等情况进行观察，由于心脏手术结束后2 h左右引流量会很多，而3 h以后则会逐渐减少，并且颜色也逐渐转变为淡红色[1]。一旦引流量很大，同时颜色变为鲜红色，易凝血，并且性质较为粘稠，则表明患者胸腔内发生活动性出血，此时需要通过开胸手术再次止血。当出血量很大时，护理人员应当连续挤压引流管，防止出现管道堵塞等问题。究其原因，可能是因为手术创面较大、肝素的应用，渗血量较多，体外循环后继发凝血功能紊乱，术中局部止血不
彻底。
2.3 胸腔引流管留置
在进行胸腔引流管留置期间，护理人员应当鼓励患者保持深呼吸与咳嗽，从而促进胸膜内液体、气体排出，促使肺扩张。当患者的生命体征逐渐稳定时，可以进行适量的床上运动。注意在进行早期下床活动时，需要做好引流瓶的妥善处理[2]。
2.4 加强巡视与护理指导
护理人员应当进一步加强责任意识，尽可能满足患者的合理需求，加强对患者的巡视工作，告知患者引流管留置的作用，从而取得患者的积极配合。不仅如此，护理人员在协助患者进行创伤活动或翻动时动作应当娴熟而轻柔，避免由于引流管的牵拉导致心包纵膈引流管脱落。
2.5 疼痛的护理
由于心脏手术后患者会感到切口疼痛，并且患者的呼吸对纵膈胸膜刺激后也会诱发疼痛。如果患者感到疼痛时没有获得良好的休息，就会增加耗氧量、加快心率，对患者心功能的恢复产生不良影响。本组镇痛采用的是镇痛泵，选择的镇痛药物包括芬太尼、吗啡等融入生理盐水稀释，从而使镇痛效果良好[3]。由于术后切口刺激及呼吸会加剧患者的疼痛，部分患者的疼痛耐受力较差，导致其难以正常休息，增加机体耗氧量，所以临床医生应当给予适量镇痛剂。
2.6 饮食护理
心脏术后患者全身消耗严重，机体需要较强的营养支持，可给予高热量，高蛋白，高纤维，易消化饮食，补充能量，增强营养[4]。避免辛、辣、刺激性食物。
2.7 引流管拔除方法
纵膈、心包无积液，同时引流液的颜色逐渐转变为黄色液体或淡红色液体时，护理人员可依据医嘱或患者的病情变化及时拔管[2]。当患者引流液量减少或内容畅清澈无渗漏时，护理人员可遵医嘱将引流管拔除。在拔除引流管时应当指导患者深吸气，在患者屏气之后拔除引流管，然后采用凡士林纱布敷料对切口进行覆盖。
2.8 引流护理注意事项
在进行吸引装置连接时，护理人员应当在使用前仔细检查吸引装置的封闭性能，全面保持连接处的紧密，避免发生滑脱。使引流管尽可能保持通畅，避免发生堵塞、打折、扭曲或挤压。放置引流瓶时，应当低于引流口平面
80 cm左右，水封瓶长玻璃管要没入水中4 cm左右。尽量维持管道密闭性，避免发生逆行感染症状。待患者清醒后需要将床头抬高15°，待患者循环稳定后取半卧位，对引流量的变化进行观察与记录，注意定时更换引流装置，保持敷料的干燥与清洁，一旦发生渗液应当及时进行更换。在床边随时放置血管钳，在行心脏手术的当天上午如果手术完成后引流管出现大量的渗液，并且没有减少的趋势，护理人员则应当及时通知临床医师进行处理。如果发现引流管被血块堵塞或出现大量血液性液体时，及时通知医师处理[5]。当患者下床进行活动时，应当夹闭引流管，避免发生返修、漏气、脱落等，在拔管后患者发生心悸、胸闷时，或者伤口出现出血及渗液时，应当及时通知医师处理。
3 结 语
要想使行心脏手术的患者取得良好的疗效，不但需要手术获得成功，还应当切实做好心脏术后心包纵膈引流的护理工作。如果心包纵隔引流管护理不当，可引起心包压塞和纵隔偏移等并发症，影响患者恢复。因此要严密观察引流管和正确挤压引流管，避免并发症的发生，使患者早日康复出院。
参考文献
[1] 李 莉，夏柳勤，朱明丽.体外循环术后心包纵隔引流管的无缝隙管理[J].护理学报，2012，04：51-53.
[2] 李 宁.小儿先天性心脏病术后心包纵隔引流管的观察与护理[J].护理实践与研究，2014，02：80-81.
[3] 黄朝芳，王小为，陈鸣凤.心脏术后心包纵膈引流管的观察及护理[J].海南医学，2010，02：132-133.
[4] 化丽莉.心脏体外循环术后心包纵隔引流管的护理[J].河南科技大学学报（医学版），2003，03：234.
[5] 祁世曼.三腔型引流装置在心脏术后引流中的应用及护理[J].护理研究，2011，16：1456-1457.
