大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏治疗脑梗塞

孟康　刘娜　王进昌

【摘要】目的 观察大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗气滞痰阻血瘀型高胆固醇血症的疗效。方法 选取2014年05月～2015年4月我院收治的气滞痰阻血瘀型高胆固醇血症患者72例作为研究对象，随机分为治疗组37例和对照组35例。对照组口服辛伐他汀分散片，治疗组服用大柴胡汤合桂枝茯苓丸汤剂。观察治疗前后血清总胆固醇（TC）水平变化及中医症状改变。结果 治疗组治疗疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组TC水平改善优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。中医症状治疗前后，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗气滞痰阻血瘀型高胆固醇血症疗效确切。

【关键词】高胆固醇血症；大柴胡汤；桂枝茯苓丸

【中图分类号】R259 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.06.0.02

高脂血症分型中单纯以胆固醇升高者，称为高胆固醇血症。我们用大柴胡汤合桂枝茯苓丸汤剂治疗气滞痰阻血瘀型高胆固醇血症，取得了不错的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年05月～2015年4月我院收治的气滞痰阻血瘀型高胆固醇血症患者72例作为研究对象，随机分为治疗组37例和对照组35例。治疗组男19例，女18例；年龄21～70岁，平均年龄（46.20±6.14）岁；病程2～6年，平均病程（3.20±0.56）年。对照组男18例，女17例；年龄20～70岁，平均年龄（45.95±6.30）岁；病程2～6年，平均病程（3.45±0.47）年。参照《中国成人血脂异常防治指南》[1]确定西医诊断标准：以血清总胆固醇（TC）≥5.18 mmol/L诊为高胆固醇血症。参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[2]确定中医气滞痰阻血瘀证辨证标准：形体肥胖，头重如裹，胸胁胀闷，走窜疼痛，心前区刺痛，心悸，心烦不安，失眠，肢麻沉重，腹胀，呕恶痰涎，口淡，食少。舌胖，苔滑腻，舌尖边有瘀点或瘀斑，脉弦滑或脉沉涩。症状轻重程度以计分方法表示：显著或持续出现计3分，时轻时重或间断出现计2分，轻或偶然出现计1分，无症状计0分。纳入标准：①年龄20～70岁。②同时符合上中西医诊断标准，并签署患者知情同意书。③原发性高脂血症。排除标准：①血清甘油三酯（TG）≥1.70 mmol/L和（或）血清低密度脂蛋白（LDL-C）≥3.37 mmol/L者。②妊娠或哺乳期妇女，过敏体质及对辛伐他汀过敏者。③继发性高脂血症。④患有严重心脑血管疾病，肝肾疾病、血液病、精神疾病患者。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组给予辛伐他汀分散片（广州南新制药有限公司，国药准字H20010750）20 ㎎，每晚口服1次。治疗组口服大柴胡汤合桂枝茯苓丸汤剂。药物组成：柴胡10 g，黄芩10 g，清半夏10 g，赤芍10 g，枳实10 g，

熟大黄6 g，生姜3片，大枣4枚，桂枝10 g，茯苓15 g，丹皮10 g，桃仁10 g。1剂/d，文火煎2次共取汁400 mL，早晚饭后分2次温服。两组均以30天为1个疗程，观察2个疗程。

1.3 观察指标和疗效评价标准

主要检测血清总胆固醇（TC）水平变化、治疗前后中医症状积分变化及安全性指标：血尿常规、肝肾功能、心电图。血脂疗效判定标准：①临床控制：TC恢复正常；②显效：TC下降≥20%；③有效：TC下降≥10%但<20%；④无效：TC检测没有达到以上标准者。中医证候疗效判定标准：采用证候积分法。①临床控制：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；②显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；③有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；④无效：证候积分改变没有达到以上标准者。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用x2检验，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效比较

两组总有效率比较，治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组治疗前后TC水平比较

两组治疗后TC水平与治疗前均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。且治疗组治疗后TC水平与对照组同期比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 中医疗效比较

中医症状改善情况：临床痊愈8例，显效14例，有效10例，无效5例，总有效率86.5%。中医症状积分变化：治疗前平均积分（15.72±6.21），治疗后平均积分（7.13±5.41），治疗前后比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 不良反应

两组治疗前后均未出现明显不良反应。

3 讨 论

长期服用他汀类药物，有效降脂，也能有效地降心脑血管事件的风险及死亡[3-4]。但其副作用也不容忽视，主要是肝毒性，肌肉损害及神经系统疾病等[5]。从患者的症状改善方面来看，西医并不具有优势。

大柴胡汤合桂枝茯苓丸为经方大家胡希恕常用合方。方中柴胡、枳实疏肝解郁；黄芩清郁火；赤芍、熟大黄、桂枝、丹皮、桃仁活血；清半夏、茯苓化痰饮湿浊；生姜、大枣健脾助运化。本方理气活血，祛湿清热，很好地针对气、血、痰瘀滞，郁而化热的病机，故能用于气滞痰阻血瘀型高胆固醇血症的治疗。

本观察表明大柴胡汤合桂枝茯苓丸汤剂能有效降低血清胆固醇水平，改善高胆固醇血症患者症状，疗效确切，值得推广。

参考文献

[1] 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南[S].中华心血管病杂志，2012，

35（5）：390-419.

[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[S].北京：中国医药科技出版社，2012：85-89.

[3] 霍 勇，葛均波，韩雅玲，等.急性冠状动脉综合征患者强化他汀治疗专家共识[J].中国介入心脏病学杂志，2014，22（1）：4-5.

[4] 他汀类药物防治缺血性脑卒中/短暂性脑缺血发作专家共识组.他汀类药物防治缺血性脑卒中/短暂性脑缺血发作专家共识[S].中国卒中杂志，2013，7（8）：565-575.

[5] 杨永革，王占庆，姜 楠，等.他汀类药物的不良反应[J].医药导报，2011，30（6）：817-820.

本文编辑：王 琦