小青龙汤作为中医十大名方之一,它的配伍究竟有什么奇妙的地方

张哲

有歌诀云：“小小青龙最有功，风寒束表饮停胸，细辛半夏甘和味，姜桂麻黄芍药同。”该方对解表散寒，温肺化饮具有独到的功效。

小青龙汤是中医界公认的经典名方，由医圣张仲景所创立，记载于他的经典著作《伤寒杂病论》中，从东汉至今已流传了1800余年。原为外感风寒、内有寒饮的咳喘创立，现在不仅在治疗慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、急性支气管炎、肺炎、百日咳等呼吸系统疾病上发挥着重要的作用，还广泛地应用于肺源性心脏病，过敏性鼻炎，过敏性皮肤病，以及眩晕、腹泻、闭经、卡他性中耳炎等多种疑难复杂的病症。

主治外寒里饮之证

“麻黄去节三两，芍药三两，细辛三两，干姜三两，甘草三两炙，桂枝去皮三两，半夏半升洗，五味子半升，上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。”这是《伤寒论》中对小青龙汤的记载，沿革到现代用法为：麻黄（先煎）9克，桂枝9克，白芍9克，细辛6克，干姜6克，半夏9克，五味子6克，炙甘草6克，水煎温服。主治外寒里饮证，其主要症状为恶寒发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，干呕或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。主要病因是由风寒束表，卫阳被遏，而素体肺脾气虚，寒饮内生，表寒和内饮合而为病，以致正气不得生发，肺失宣降，故咳喘痰多而稀；水停心下，阻滞气机，故胸痞；脾虚饮停于胃，胃气当降不降则上逆，故干呕；肺主皮毛，脾主肌肉，肺脾气虚，水饮溢于肌肤腠理，或风寒束表，水饮停于肌肤而不得宣散，故浮肿身重；舌苔白滑，脉浮弦或浮紧，皆为外寒里饮之佐证。

据表里轻重可加减

对此外寒内饮之证，宜表里双解，治疗应以解表散寒，温肺化饮为治则。方中麻黄、桂枝相须为用，都为君药，发汗散寒以解表邪，且麻黄又能宣发肺气而平喘咳，桂枝化气行水有助于胸内寒饮的化解。干姜、细辛为臣药，温肺化饮，兼助麻、桂解表祛邪。若纯用辛温发散，恐耗伤肺气，发汗太多也会耗伤阴血，故反佐以五味子敛肺止咳、芍药益养营血，二药与辛散之品相配，一散一收，既可增强止咳平喘之功，又可制约诸药辛散温燥太过之弊。半夏燥湿化痰，和胃降逆，亦为佐药。炙甘草兼为佐使之药，既可益气和中，又能调和辛散药和酸收药之间的药性。根据表里的轻重以及兼证的不同，又多有加减。若外寒证轻者，可去桂枝，麻黄改用炙麻黄；兼有热象而出现烦躁者，加生石膏、黄芩以清郁热；兼喉中痰鸣，加杏仁、射干、款冬花以化痰降气平喘；若鼻塞，清涕多者，加辛夷、苍耳子以宣通鼻窍；兼水肿者，加茯苓、猪苓以利水消肿。

本方在《伤寒杂病论》中出现过4次，其中《伤寒论》用本方治“伤寒表不解，心下有水气”，《金匮要略》中有三条：1.痰饮篇：“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。”2.“咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。”3.妇人杂病篇：“妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之。”由此可见，小青龙汤的适用证不一定有表邪或表寒證，只要是卫表宣发不利，而又有寒饮内停以致诸类症状，同时可见舌苔白滑，脉浮弦或浮紧才是使用小青龙汤的辨证核心。而后世运用本方治疗多种杂病的原因也是基于此处。

认证不准可致不良后果

然而，小青龙汤毕竟是辛温发散燥烈之品，认证不准或超剂量服用，都会产生不良反应，症状多为头晕眩瞑，鼻衄，血流不止，体疲无力，甚或失眠、心悸气短、气逆喘甚等。从脉象上看，本证以寒饮之邪为主证，故见脉弦；抑或脉浮紧，则为表寒里饮俱实之徵；如果寒饮内伏，浸循日久，其脉见沉，沉主水病，即表寒证轻或无而寒饮重。但若见尺脉迟，或尺脉微，抑或两寸濡弱无力，是为心肾先虚，荣气不足，阴血不足所致，见此，即不可滥用小青龙汤而发虚人之汗。从舌苔上看，本证为水饮凝滞不化，肺寒津凝，故舌苔多呈水滑而舌质一般变化不大，若阳气受损以后，则舌色淡嫩，此时用小青龙汤必须加减化裁，而不能原方照搬不变。简单地说，除了不符合本证的各类病理表现，如阴虚干咳无痰或痰热证者，不宜使用，年老体弱和心肾虚衰的患者，也切不可猛浪投用，而导致更严重的不可预知的后果。历代名家对此也多有记载和论述。endprint