...纤溶活性和血清同型半胱氨酸含量测定的临床意义.pdf
冯骥 刘志辉 徐慧琳等
【摘要】目的 探讨冠心病患者血同型半胱氨酸（HCY）浓度测定的价值。方法 选取本院2012年1月～2014年7月收治的100例急性冠脉综合征（ACS）患者，100例稳定型心绞痛患者并与同期100例在本院做冠脉造影正常者进行比较。结果 ACS组血HCY浓度高于稳定型心绞痛组，稳定型心绞痛组高于对照组，多支病变高于单支病变，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 HCY水平可作为预测冠心病及其严重程度的指标。
【关键词】冠状动脉粥样硬化性心脏病；同型半胱氨酸；临床意义
【中图分类号】R446.6 【文献标识码】A
冠心病是所有心血管疾病的常见病、多发病，其发病率逐年上升，成为导致人类功能障碍乃至死亡的主要原因之一。HCY是蛋氨酸代谢过程中产生的一种含硫氨基酸。多项研究表明，HCY增高可通过多种机制参与动脉粥样硬化的发生、发展，是动脉粥样硬化的一个重要危险因素。HCY水平在评估冠心病危险性分级、估计冠脉病变支数及预后评价、预测再住院率和病死率等方面有重要意义。本文通过冠心病患者血浆HCY水平的测定，探讨与冠脉病变严重程度的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年1月～2014年7月在我院收治的100例患者，根据临床表现、心肌坏死标志物、及冠脉造影结果（主要冠脉血管狭窄程度>50%）将观察组分为：ACS（急性心肌梗死，包含ST段抬高及非ST段抬高、不稳定型心绞痛）组100例，其中男66例，女34例，平均年龄（62.9±11）岁，均符合ACC/AHA指南的诊断标准。急性心肌梗死患者44例，其中男32例，女12例，平均年龄（63.2±12.3）岁；不稳定型心绞痛患者56例，其中男34例，女22例，平均年龄（62.5±12）岁；吸烟46例，高血压52例。稳定型心绞痛100例，其中男61例，女39例，平均年龄（61.9±7.9）岁，吸烟40例，高血压45例。将其中冠状动脉造影结果大致正常（狭窄程度<30%）的100例患者作为对照组，其中男58例，女42例，平均年龄（54.9±7.1）岁，吸烟30例，高血压32例。排除标准：左心射血分数（LVEF）<45%，排除患有心衰、心肌病、心肌病、瓣膜性心脏病及冠脉血管重建史，患急慢性肝肾疾病、肿瘤、脑血管病、周围血管性疾病、内分泌疾病、凝血功能异常及服用维生素类药物等患者。
1.2 方法
1.2.1 冠脉造影方法运用Seldinger法血管造影，多体位投照，具体操作如下：穿刺部位备皮、常规消毒，触及右桡动脉搏动，用Seldinger针沿穿刺成功后拔出内套针，见有血液从外套针内涌出时即插入导丝，退出穿刺针，再沿导丝插入导管，并将导管插至靶血管，进行造影。造影结果由两位以上心内科医师进行判定，并作出检验报告。以通用直径法估测左主干、左前降支、左回旋支及右冠及其大分支，以其中任一支狭窄直径>50%者为阳性；根据造影结果判断血管狭窄程度，计算冠脉主要分支的受累指数及有无主干病变。
1.2.2 血浆HCY测定所选对象均于入院后24 h内采血，抽取外周静脉血3 mL，仪器由Roche公司生产的Elecsys 2010仪器，使用配套的试剂盒，采用循环酶法检测血清HCY，检测对象同时测定血常规、肝肾功能、血糖、血脂、心肌酶谱、肌钙蛋白等。
1.3 统计学方法
采用SPSS 13.0软件进行分析，计量资料以“x±s”表示，多个样本间均数采用LSD-t检验；指标间的相关性采用直线相关分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结 果
2.1 三组患者HCY水平比较
ACS组高于稳定型心绞痛组，稳定型心绞痛组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 不同病情HCY水平的比较（见表2）
3 讨 论
HCY于1932年由DeVgneaud发现，其结构式为HscH2（NH2）CO2H。血浆中存在氧化型和还原型HCY两种形式，氧化型含二硫基，包括同型胱氨酸和胱氨酸；还原型含硫基，包括HCY及半胱氨酸，正常机体存在少量HCY。血HCY增高称HCY血症，其病因是由于蛋氨酸和半胱氨酸代谢途径中的酶缺陷导致HCY蓄积体内。血HCY增高与多种疾病相关。故HCY的检测对于其相关疾病的早发现、早诊断、早治疗，特别是无症状期（发病前期）的早发现有着极其重要的临床意义。有研究表明，动脉粥样硬化者中，高HCY血症患病率为13%～47%。本研究中，急性冠脉综合征组HCY浓度明显高于稳定型心绞痛组，稳定型心绞痛组HCY浓度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与其研究结果一致。此外，血浆HCY与冠心病病变支数呈正相关。本研究结果亦显示类似结果，多支病变患者HCY浓度明显高于多支病变组。提示HCY水平可为冠脉病变程度提供一定的判断依据。
综上所述，高水平的HCY是冠心病的一个重要危险因素和预报因子，监测HCY水平对预防诊治冠心病及判断其严重程度、预后具有重要意义。在冠心病患者中监测HCY水平能为临床诊疗工作提供指导。
参考文献
[1] Veeranna V，Zalawadiya SK，Niraj A，et al.Homocysteine and reclassification of cardiovascular disease risk. Journal of the American College of Cardiology，2011.
[2] 严 卉，陈君柱，朱建华.HCY血症与冠状动脉粥样硬化严重程度相关性研究.中华心血管病杂志，2001，29（09）.
[3] 刘海波，高润霖，惠汝太，陈纪林，张春玲，吴 元.血浆HCY与冠状动脉病变支数的关系[J].中华内科杂志，1999，（12）.
[4] Bonaa KH，Njolstad I，Ueland PM，et al.Homocysteine lowering and cardiovascular events after acute myocardial infarction. New England Journal of Medicine， 2006.
