不典型性急性心肌梗死的临床特点及诊治分析.pdf

杨爱民

【摘要】目的 分析老年人不典型急性心肌梗塞的特点。方法 通过对临床治疗病例进行分析，总结该疾病的特点。结果 在40例病例中，无痛型22例，其中有16例患者存在有呼吸道症状，6例患者出现了脑卒中发作。此外，有异位疼痛型18例。结论 老年人急性心肌梗塞可无典型胸痛症状，而呈无痛、异位疼痛等不典型表现，为此，需要对其进行密切的观察，对其心电图、心肌酶的动态变化进行有效掌握，从而降低延误诊治出现的几率。

【关键词】老年人；心肌梗塞；不典型

【中图分类号】R542.2+2 【文献标识码】A

【Abstract】Objective To analysis of senile atypical clinical features of acute myocardial infarction.Methods According to the clinical treatment were analyzed， Conclusion the clinical features of the disease.Results In 40 cases，Painless type in 22 cases， including 16 cases were found with symptoms of respiratory tract，There have been 6 cases of patients with cerebral apoplexy attack.In addition， 18 cases with ectopic pain type.Conclusions The elderly acute myocardial infarction can be no typical symptoms of chest pain， and is painless，Ectopic pain is not typical performance， therefore， the need for close observation of its，The dynamic changes of the ECG， myocardial enzymes effectively so as to reduce the probability of delay in diagnosis and treatment of master， appear.

【Key word】The elderly； Myocardial infarction； Not typical

心肌梗塞疾病一直是威胁人类健康的重要疾病。而对于老年人急性心肌梗塞来说，其或许没有典型的胸痛症状，有时候会表现出无胸痛或者异位疼痛等不典型的症状，这无疑为诊治工作提出了挑战[1]。如何开展观察和治疗工作，提升老年人不典型急性心肌梗塞的效果是医学工作者必须要考虑的问题。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取40例，其中男24例，女16例，年龄60～81岁，平均年龄（68.2±4.7）岁。在40例患者中，有36例存在反复胸闷发作史，心电图有ST-T改变。存在高血压病史33例，糖尿病史30例。

1.2 方法

本次研究通过采用回顾性分析，总结了老年人不典型心肌梗塞表现的特点。

2 结 果

2.1 临床表现

在40例老年心肌梗塞患者中，其中包括有无痛型22例，含有16例有呼吸道症状，6例脑卒中发作。此外，有异位疼痛型18例，其主要症状为牙痛、颈肩痛、肢体痛及腹痛，具体为2例出现牙痛问题，4例出现颈肩部疼痛，4例左上肢疼痛，8例出现上腹痛和恶心呕吐问题[2]。

2.2 心电图检查

通过对患者进行心电图检查发现，所有患者的心电图检查都与急性Q波型心肌梗塞相符合。与此同时，其他的心电图则存在各种过早搏动的情况，致使患者阵发性室性心动过速，使得Ⅰ度房室的传到功能受到一定的阻碍，同时也存在着高度或完全性房室传导阻滞，束支阻滞等情况。

3 讨 论

对于老年人来说，其非常容易引发心肌梗塞问题，特别是那些本身患有高血压和糖尿病或者冠心病的老年人，其心肌梗塞的发病率更高[3]。这类患者如果出现了心肌梗塞问题，临床表现多不典型。一般情况下，其主要分为两种类型，即无痛型和异位疼痛型。

如果患者发病的过程中并无典型胸痛的症状，具体表现为呼吸较为困难，有胸闷和气短的症状，另外，还会出现喘息和咳嗽头晕等症状。

无痛性心肌梗塞的发病机理主要表现为以下几点。首先，长期慢性冠状动脉如果存在有供血不足的问题，这时候心肌纤维化和变性会让感觉神经末梢出现受损，这会造成其疼痛敏感性相应地下降，也就是说痛阈得到了一定程度的升高[4]。其次，当老年人的脑动脉硬化出现了长期缺氧的问题时，此时老年人的痛觉就会变得更为迟钝。此外，对于糖尿病人来说，非常容易发生糖尿病性神经病变。当发生了这样的情况时，此时，患者的神经末梢就会出现问题，受到一定程度的损害，进而造成患者痛阈的升高。即使患者出现了非常严重的心肌缺血问题时，此时疼痛也会相对较轻，且并不典型，甚至于没有心绞痛的症状。

也正因为如此，当老年人出现了心衰或者心律失常等问题时，如果出现原因并不能够有效查明，此时就应该认识到这可能是心肌梗塞引起的。异位疼痛型心肌梗塞的表现症状较多，比如患者会出现牙痛、咽喉痛或者腹痛等情况。具体分析其机制可知，当其心脏的感觉纤维进入到脊髓之后，然后会和上述部位的感觉纤维一起，共同聚合于同一个脊髓神经元，进而通过利用同一个传导途径进行上传。正因为如此，当心脏出现痛觉时，这种痛觉冲动就会被快速传至丘脑以及大脑皮质之后。此时，患者就会出现一系列问题，例如牙痛、颈肩痛以及腹痛等多种疼痛症状的错觉。而最为常见表现则为腹痛型，这是因为人体迷走神经传入纤维感受器时，几乎位于心脏后下壁表面，这时候，当心肌存在缺血的问题时，或者有缺氧的问题，就会对迷走神经产生一定的刺激。以此同时，其还会对胃肠道产生作用，使患者产生相应的症状。而也正因为如此，造成了心脏后下壁梗塞时出现腹痛的问题[5]。所以，如果老年人并没有出现明显的影响因素，造成上文所述的身体部位出现疼痛，或者出现了胸闷、心律失常等本不应该出现的心血管体征时。这时候无论是患者还是医生都应该引起重视，思考其是否由心肌梗塞引起，然后及时医治。总而言之，心肌梗塞会出现多种临床症状，需要更加清楚地认识无胸痛和疼痛部位的变异情况，然后以此为基础，开展相应的诊治工作，从而有效保证老年人健康。

参考文献

[1] 卢 璐.老年人不典型急性心肌梗塞的临床特征分析及治疗体会.《现代预防医学》，2011，（08）：3375-3376.

[2] 尚忠社.老年人不典型急性心肌梗死83例临床分析.《临床医药实践》，2013，（05）：395-396.

[3] 鄢龙轶 .老年人不典型急性心肌梗死的临床探析.《中国医药指南》，2013，（09）：184-185.

[4] 刘医辉，刘耀乾.老年不典型急性心肌梗塞47例临床分析.《大家健康（学术版）》，2014，（08）：115.

[5] 王 勃.75例老年人不典型急性心肌梗死诊治分析.《当代医学》，2013，（06）：80-81.