一 原发性甲状旁腺功能亢进症的临床表现 附235例分析二 北京地区汉...
高树平+王春玲
【摘要】目的 了解高原地区（海拔2540 m）52例原发性充血型心肌病在临床、X线方面的表现。方法 选择高原地区52例原发性充血型心肌病进行诊断与分析。结果 X线征象则有右心室增大发生性率较高、肺动脉段突出、上腔静脉扩张者多、肺部出现左心衰征象及心搏动异常者多见等。结论 常规X线检查方法，在确定诊断及判断预后等方面具有重要价值。
【关键词】高原地区；原发性充血型心肌病；X线表现
【中图分类号】R542.2 【文献标识码】B
我院于2004年1月～2014年3月共诊断充血型心肌病52例（临床诊断47例，病理诊断5例）。本文将重点讨论高原地区本病的X线表现[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
①患者情况：52例中33例是近5年诊断的。男28例，女24例。年龄：12～65岁。22～52岁占70%。
②病程：从发病到住院，<4个月18例，4个月～1年13例，1～3年12例，3～10年9例。
③症状：以心悸气短47例、水肿38例、胸闷胸痛36例咳嗽21例、头晕8例及反复晕厥3例等症状为主。
④体征：心尖区I～III级收缩期杂音43例，心界扩大30例，颈静脉充盈19例，肝肿大26例，心音低钝11例，心律失常9例，咯血5例，腹水8例，黄疸3例[2]。
1.2 诊断依据
原发性充血型心肌病诊断依据：①经体征、X线或超声心动图检查发现心脏增大；②有充血性心力衰竭表现；③心电图示异位心律、传导阻滞、心肌损害或异常Q波；④有晕厥发作史；⑤不易纠正的心源性休克；⑥临床上排除其它心脏病及其它原因引起的继发性心肌病。本文病例全部具备①、⑥二项外，尚具有其它两项或两项以上指标。
1.3 方法
①心电图检查：窦性心律42例，异位心律7例，
P波改变9例，QRS低电压10例，左室肥厚21例，其中合并劳损9例，右室肥厚7例，左右室同时肥厚2例等。
②超声心动图检查：主要改变为左右室及左房增大，主要以左室增大为主。
③预后：住院期间死亡1例，死亡原因为顽固性、难治性心衰，急性肺水肿，心源性休克，严重心律紊乱。大部分患者经治疗后症状可减轻。
2 结 果
2.1 X线所见
52例均照心脏远达正位及左右前斜片。结果分析如下。
①心脏外形及大小：52例中心脏呈主动脉型16例，普大型18例，主动脉普大型17例，二尖瓣型2例，主动脉二尖瓣型3例和近似球型2例。高度增大者35例，中度增大者8例，轻度增大者9例，中度以上增大者占82.7%。心胸比例最大为0.85。
②房室增大情况：全部患者均有左室增大，其中显著增大40例，中度增大9例，轻度增大3例。右室增大49例。左房增大29例，右房增大27例，主动脉结增宽17例。上腔静脉扩张25例。肺动脉段凹陷9例，平直25例，轻度突出18例。
③肺部改变：肺血管纹理正常11例，肺淤血23例，间质性肺水肿16例。肋膈角少量积液9例。
2.2 复查结果
治疗后29例摄片复查，复查间隔时间最短2周，最长5年以上，其结果为：心脏缩小13例，心脏扩大7例，心脏大小反复变化6例，心脏大小无变化3例。
3 讨 论
①本组患者临床特点：原发性充血型心肌病的发病原因尚不完全清楚。有人认为与营养不良、病毒感染、自身免疫、酒精中毒等有关、高原低氧环境对心血管系统有一定影响，但在充血型心肌病发病过程中起何作用，尚难下结论。本组资料与非高原地区报告的资料相比，临床症状基本一致，但也有一下些差异：如发病时间短；出现心衰多；有免疫功能紊乱。
②本组病例的X线特点：原发性充血型心肌病主要表现为左室增大为主的全心增大。本组病例的特点为：右室增大发生率高，占93%；肺动脉段突出者多，占18%；上腔静脉扩张者多，占47%；肺部出现左心衰者多，占79%；心搏动异常者多见[3-4]。
高原充血型心肌病的上述临床、X线特点，考虑与高原地区大气压低、氧分压低有关。右心负荷加重可促使右室增大、扩张，较早出现心衰，从而加速本病进展、但本病以影响左室为主，而低氧环境又加重左心负荷，故表现左心衰竭亦较平原地区显著。
③诊断与鉴别诊断：原发性充血型心肌病的X线表现并无特征性，必须密切结合临床、心电图、超声心动图等资料进行综合分析，逐一排除其它常见的心脏病及继发性心肌病，才能确定诊断。利用新型活检钳行心内膜心肌活检可取得组织学诊断。此法安全可靠，危险小于经皮肝穿、肾活检。在临床X线实践中，本病引起的大心脏较易误诊为心包积液、冠心病、风湿性心脏病等，但这些病大多有较典型的X线特点，仔细鉴别不难诊断[5]。
近年来由于对原发性充血型心肌病的认识逐步提高，辅助检查方法较多，本病诊断正确性大大提高，但我们认为常规X线检查方法，在确定诊断及判断预后等方面仍然具有重要价值。
参考文献
[1] 吴兰兰.原发性充血型心肌病20例误诊分析[J].预防医学情报杂志，2012，（05）：117-119.
[2] 罗 伟，姚陆远，徐金汤，王铅珍.原发性充血型心肌病76例临床分析[J].江西医学院学报，2009，（04）：18-19.
[3] 罗法权.原发性充血型心肌病39例临床分析[J].江西医药，2011，（S1）：22-27.
[4] 黎 虹.家族性充血型心肌病—附同一家族3例报告[J].江西医药，2013，（01）：127-128.
[5] 吴 祥，夏舜英，金宏义，楼福庆.94例原发性充血型心肌病临床分析[J].浙江医学，2013，（06）：220-222.
