持续性冠心病房颤的治疗方法

彭奇萍

【摘要】目的 观察醛固酮受体拮抗剂螺内酯与辛伐他汀治疗持续性心房颤动的疗效。方法 选择持续性房颤胺碘酮复律后病例16例，随机分为两组，实验组口服胺碘酮0.2 g，1次/d+螺内酯40 mg，1次/d +辛伐他汀20 mg，1次/晚，对照组口服胺碘酮0.2 g，1次/d。随访2年，观察房颤转复后2年复发率。结果 治疗后口服螺内酯+辛伐他汀复发率组复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 螺内酯联合辛伐他汀可以减少持续性房颤的复发率。

【关键词】醛固酮受体拮抗剂；螺内酯；辛伐他汀；联合；心房颤动

【中图分类号】R541.7+5 【文献标识码】A

【Abstract】Objective To observe the aldosterone receptor antagonist spironolactone with simvastatin treatment the curative effect of persistent atrial fibrillation. Methods after the persistent af amiodarone cardioerter cases， 16 cases were randomly divided into two groups， experimental group oral amiodarone qd 0.2 g + spironolactone qd + 40 mg simvastatin 20 mg qn designed.the control group oral amiodarone 0.2 g qd. Followed up for 2 years， 2 years after converting atrial fibrillation recurrence. Results after treatment of oral spironolactone + simvastatin recurrence recurrence group was obviously lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion spironolactone combined simvastatin can reduce persistent af recurrence rate.

【Key words】Aldosterone receptor antagonist； Spironolactone； Simvastatin； Joint； Atrial fibrillation

纤维化是一种由于炎症或其他损伤导致的纤维结缔组织对器官的侵害，会严重影响器官的正常功能。心脏心肌的纤维化就是纤维结缔组织对心脏侵害的结果，其中只要是心内膜纤维化，以心内膜（通常是内三分之一）增厚为特征，左室最易被累及，因为纤维结缔组织缺乏弹性，所以会大大影响心脏的功能，左室射血分数下降，出现心脏肥大或充血性心衰。心脏纤维化亦可能继发于动脉硬化。心房颤动是严重威胁人类健康和生活质量的一类疾病，其发生率每年呈上升趋势。房颤的发生与心房肌的纤维化密切相关。本研究将探索螺内酯联合辛伐他汀预防房颤的有效性和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月～2014年9月本院门诊和住院的持续性房颤患者，在上级医院行心房迷路消融术复律后筛选16例，其中男性10例，女性6例，年龄52～78岁，平均63岁，以上患者随机分为两组，对照组8例，男性6例，女性2例，平均年龄65岁，实验组8例，男性4例，女性4例，平均年龄61岁。两组患者年龄、性别等资料均具有可比性。入选标准：①持续性房颤，持续时间（1～6月）；②房颤发作时有胸闷、心悸、出汗等症状；③左房直径<45 mm。

1.2 方法

所有患者在开始治疗前均常规行12导联心电图，超声心动图、甲状腺功能、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、胸部X片等，在治疗原发疾病的基础上，两组患者转复为窦性心律后分为两组，对照组口服胺碘酮0.2 g，1次/d，实验组口服胺碘酮0.2 g，1次/d +螺内酯40 mg，1次/d+辛伐他汀20 mg，1次/晚，每周电话或门诊随访1次，每月门诊随访1次，行心电图和电解质的检查，记录患者在用药期间的心房颤动的发作次数，均以心电图检查和体检为准，服药期间如果出现胸闷、心悸、头昏等症状立即就诊，及时治疗电解质紊乱、心力衰竭等疾病。每位患者随访2年。

1.3 疗效判定标准

有效：2年内房颤无复发；无效：2年内房颤复发。

1.4 统计学分析

应用SPSS 13.0统计软件进行数据整理和分析，计数资料比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

实验组8例，有效6例，有效率75%；对照组8例，有效4例，有效率50%，两组疗效比较差异有统计学意义，P<0.05。

3 讨 论

心房颤动是严重威胁人类健康和生活质量的一类疾病，其发生率每年呈上升趋势。其主要危害在于血栓事件和加重心脏负荷，加重心力衰竭的发作频率和程度。所以对于房颤发生的预防具有重大的临床意义和社会效应，降低社会的医疗成本和资源浪费。螺内酯与心肌纤维化的相关物质血管紧张素Ⅱ信号通路相关联，血管紧张素Ⅱ可激活Nox2的还原型辅酶Ⅱ氧化酶引起心肌纤维化，螺内酯能够减轻细胞外基质蛋白的正向调节和特定血管紧张素Ⅱ信号靶序列的表达，同时可阻断促心脏成纤维细胞内皮素的表达，从而降低心房纤维化和减少房颤的发生。辛伐他汀可降低正常的和升高的低密度脂蛋白胆固醇水平，在体内竞争性地抑制胆固醇合成过程中的限速酶羟甲戊二酰辅酶A还原酶，使胆固醇的合成减少，也使低密度脂蛋白受体合成增加，主要作用部位在肝脏，结果使血胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平降低，中度降低血清甘油三酯水平和增高血高密度脂蛋白水平。由此对动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病的防治产生作用。

综上所述，螺内酯联合辛伐他汀治疗和预防中疗效明显，无严重的不良反应，但本课题仍存在样本量小，结论还需进一步大样本的研究和循证医学研究加以证实。