超声弹性成像技在鉴别乳腺肿块良恶性中的应用研究.pdf
吴敏芳
【摘要】 目的：研究超声弹性成像技术在鉴别乳腺肿块良恶性中的临床价值。方法：选取笔者所在医院2015年5月-2016年5月收治的58例乳腺肿块患者67个乳腺肿块作为本次研究对象，所有患者均进行超声弹性成像检查并对肿块的弹性硬度进行半定量分析，并详细记录肿块弹性硬度，分别测量乳腺肿块在弹性模式与灰阶模式下的面积比值，隨后根据比值找出肿块的良恶性截点，然后对乳腺恶性肿瘤的准确率进行分析。结果：通过弹性硬度半定量分析后，准确率为90.47%；在弹性模式与灰阶模式下，面积比值鉴定乳腺肿块良性与恶性的截点为1.8，若面积比值在1.8之上，则判定为恶性，若在1.8之下，则判定为良性，本次研究的两种成像模式下，良性肿块面积比值为（1.51±0.50），恶性肿块的面积比值为（1.98±0.52），比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：超声弹性成像能够客观地评价乳腺肿块的弹性硬度，在超声诊断乳腺肿块良恶性中具有较高的临床价值。
【关键词】 超声； 弹性成像； 乳腺肿块； 良性； 恶性
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.027 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）02-0054-02
【Abstract】 Objective：To study the clinical value of ultrasound elastic imaging in the identification of benign and malignant breast masses.Method：From May 2015 to May 2016，a total of 67 breast masses from 58 patients with breast masses were selected.All the patients underwent ultrasound elastic imaging to semi-quantitatively analyze the elastic hardness of the masses.The elastic stiffness of the masses was recorded in detail.The area ratio of breast masses in elastic mode and gray scale mode was measured respectively，then the benign and malignant cut point of mass were found according to the ratio，then the accuracy rate of breast malignant tumor was analyzed.Result：After the semi-quantitative analysis of elastic hardness，the accuracy rate was 90.47%.In the elastic mode and gray scale mode，the area ratio of breast lesions identified benign and malignant cut point was 1.8，it was judged to be malignant if the area ratio was above 1.8，judged as benign if the area ratio was under 1.8.In the two imaging models，the ratio of benign mass was （1.51±0.50），and the area ratio of malignant tumor was （1.98±0.52），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Ultrasound elastic imaging can objectively evaluate the elasticity of breast masses and has a high clinical value in the diagnosis and treatment of benign and malignant breast masses.
【Key words】 Ultrasound； Elastic imaging； Breast mass； Benign； Malignant
First-authors address：Changshu Hospital Affiliated to Suzhou University，Changshu 215500，China
超声检查属于影像学常规检查方法，通常情况下，通过二维超声成像技术与彩色多普勒超声成像技术对患者的肿块进行鉴定[1]，但是其存在一定的局限性，随着医学技术的不断发展，超声弹性成像技术脱颖而出，在临床鉴别乳腺肿块硬度以及良恶性时，应用Flexible imaging的效果明显[2]，能够客观的对患者的病灶进行诊断、鉴别[3]，本文为探讨该技术在乳腺肿块良恶性鉴别中的临床意义，现对笔者所在医院收治的58例患有乳腺肿块疾病的患者进行研讨，具体情况如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将笔者所在医院2015年5月-2016年5月收治的58例乳腺肿块患者与67个乳腺肿块作为本次研究对象，所有患者在经常规检查后采取肿块组织弹性成像检查，得出的结果与病理结果比对、证实。恶性组患者的年龄为22～68岁，平均
（43.28±2.67）岁；肿瘤直径为4.2～45.6 mm，平均（22.43±8.76）mm；良性组患者的年龄为21～69岁，平均（41.56±2.73）岁；肿瘤直径为4.1～43.2 mm，平均（22.17±7.49）mm。endprint
1.2 方法
对患者进行二维超声检查与多普勒超声检查，采用的仪器为西门子超声诊断仪，仪器型号为迈瑞DC_8[4]，探头的频率为5～14 MHz[5]，对患者乳腺肿块的大小、形态以及部位进行多方面的观察，并记录保存。随后将模式切换为弹性成像模式，将肿块的最大切面显示出来，然后对弹性图与二维图进行实时观察。若QF值在65以上，则需要等到图像上的病灶顏色稳定后，冻结图像，然后通过5分法弹性成像技术对肿块进行评估[6]，若弹性成像评分在4分以上，则诊断为恶性病变[7]，若在3分以下，则诊断为良性病变[8]，然后以手动描记法对患者弹性图与二维图中的面积进行测量，并通过仪器自动计算灰阶与弹性成像模式下的面积比值。绘制受试者ROC曲线，进一步确定面积比界值。
1.3 观察指标
观察患者的ROC曲线，测定患者在两种模式下病灶的面积比值。
1.4 统计学分析
应用SPSS 19.0软件对患者的临床数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，采用字2检验；计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 乳腺肿块病理检查结果
经手术病理证实肿块恶性患者23例，肿块有25个，肿块良性患者35例，肿块有42个。
2.2 良恶性乳腺肿块超声弹性成像评分
本组研究的42个良性肿块中，超声弹性评分<3分的有30个，超声弹性评分>4分的有12个（17.91%），25个恶性肿块中，超声弹性评分<3分的有8个，超声弹性评分>4分的有17个（68.00%），此数据可以表明，>4分的肿块个数在恶性肿块中所占比例明显高于在良性肿块中所占比例，比较差异有统计学意义（字2=9.480 0，P=0.002 0）。上述数据证实：良性肿瘤38个，恶性肿瘤29个，准确率为90.47%。
2.3 两种模式下的面积比界值
绘图后，分析发现，在弹性模式与灰阶模式下，面积比值鉴定乳腺肿块良性与恶性的截点为1.8，若面积比值在1.8之上（包括1.8），则判定为恶性，若在1.8之下，则判定为良性，见图1。
2.4 两种成像模式下乳腺良恶性肿块的面积比值比较
良性肿块面积比值为（1.51±0.50），恶性肿块的面积比值为（1.98±0.52），比较差异有统计学意义（t=3.666 3，P=0.000 5）。
3 讨论
乳腺癌属于临床治疗中比较常见的一种恶性肿瘤疾病，而且，近年来，我国乳腺癌患者的发病率逐渐上升，在某些地区已经逐渐取代了其他的恶性肿瘤并成为最好发的一种恶性肿瘤疾病。另外，随着社会的不断进步和发展，疾病谱也发生一定的变化，乳腺癌患者的年龄也趋于年轻化。乳腺癌患者的预后和发现的时间存在十分密切的关系，尽早地发现及诊断乳腺癌患者十分重要，对乳腺癌患者的临床治疗也存在重要价值，可明显提升乳腺癌患者的存活率，并积极改善乳腺癌患者的预后，提高乳腺癌患者的生存质量。所以，在乳腺癌患者的早期诊断中，将乳腺癌和其他良性肿块进行仔细鉴别十分重要和关键，减少乳腺癌的临床误诊率和漏诊率。如何进一步提升乳腺癌患者的临床诊断率并且与其他良性乳腺肿块给予鉴别是医学研究者的研究热点。
弹性成像技术是在1991年Ophir等学者提出来的[10]，此种技术能够将不同组织二维声像与存在系数差异的编码相互叠加，进而使得呈现出来的图像能够相对客观的显示肿块的硬度。
此次研究的67个肿块经弹性硬度半定量分析后，检测的准确率为90.47%。在两种模式下，面积比值鉴定乳腺肿块良性与恶性的截点为1.8，面积比值>1.8（包括1.8），则为恶性肿瘤，面积比值<1.8，则为良性肿瘤。本次研究的两种成像模式下，良性肿块面积比值为（1.51±0.50），恶性肿块的面积比值为（1.98±0.52），由此可见，超声弹性成像技术应用在肿块的良恶性鉴别中，准确率较高，但是仍旧存在误诊漏诊现象[11]，对出现此种现象的原因进行分析，可能是良性肿块中存在钙化灶的出现或是部分良性肿瘤中纤维组织较为丰富，导致弹性硬度相对增大有关，对于恶性肿瘤来说，可能是出现坏死液化[12]，导致乳腺肿块的总体密度减小，进而出现漏诊或是误诊情况。
综上所述，无论肿瘤病灶的硬度与组织弹性系数存在什么差别，对其进行超声弹性成像检验，均能有效检测肿瘤的良恶性，且此种检测技术操作较为简单，值得临床进一步应用和探索。
参考文献
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（收稿日期：2017-06-02）endprint
