睾丸酮丛毛单胞菌关键酶基因转水稻后代的遗传分析论文.pdf
钟帆
【摘要】 目的：分析睾丸酮丛毛单胞菌的耐药性，为临床合理用药提供参考依据。方法：回顾性分析2012年1月-2016年12月检出的86株睾丸酮丛毛单胞菌体外药敏试验结果，采用WHONET 5.6软件分析病原菌的分布和耐药情况。结果：86株睾丸酮丛毛单胞菌，其中标本种类主要为脓液、无菌体液、分泌物和痰，集中于阑尾炎患者及有严重基础疾病患者的多部位感染，来源于外科、重症医学科和内科等科室。对氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢唑林、头孢他啶、头孢曲松、头孢吡肟、头孢替坦、亚胺培南、阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、左氧氟沙星、呋喃妥因敏感性较高，达67.4%～96.5%；对氨苄西林、复方新诺明敏感性较低，为40.7%～45.9%；对氨曲南、环丙沙星耐药率高，达70.9%～93.0%。结论：睾丸酮丛毛单胞菌体外药敏结果目前处于较敏感的状态，为了减缓耐药菌株产生，临床医师应根据药敏试验结果及严重程度合理选择使用有效抗生素。
【关键词】 睾丸酮丛毛单胞菌； 药敏试验； 耐药性
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.026 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）02-0052-02
【Abstract】 Objective：To investigate the drug resistance of Comamonas Testosterone and guide the clinical treatment.Method：Retrospective analysis was made on the result of antibiotic susceptibility test of Comamonas Testosterone，from January 2012 to December 2016.The distribution and the drug resistance of Comamonas Testosterone by WHONET5.6 were analyzed.Result：86 Comamonas testosterone were isolated from various specimens.They were more sensitive to Ampicillin/Sulbactam，Piperacillin/Tazobactam，Cefazolin，Ceftazidime，Ceftriaxone，Cefepime，Cefotetan，Imipenem，Amikacin，Gentamicin，Tobramycin，Levofloxacin，Nitrofurantoin，about 67.4% to 96.5%，while they were less sensitive to Ampicillin，Trimethoprim/Sulfamethoxazole，about 40.7% to 45.9%.However，they were more resistant to Aztreonam，Ciprofloxacin，about 70.9% to 93.0%.Conclusion：Comamonas Testosterone strains are sensitive to various antibiotics，sensitive antibiotics shall be chosen to prevent from the emergence and spread of the drug resistant Comamonas Testosterone strains.
【Key words】 Comamonas Testosterone； Antibiotic susceptibility test； The drug resistance
First-authors address：Chengdu Xindu District Peoples Hospital，Chengdu 610500，China
睾丸酮丛毛单胞菌（C.testosteroni）隶属于假单胞菌属第Ⅲ群，是一种非发酵革兰阴性需氧杆菌，能利用睾酮、4-羟基苯甲酸酯（4HBA）、乙酸和乳酸作为唯一碳源[1]，引起菌血症、尿路感染及肺部感染等。近年来随着检验技术及临床标本送检率的提升，该菌的检出率也在逐步增加，现就笔者所在医院2012年
1月-2016年12月检出的86株该菌感染情况及耐药性进行分析，为临床用药提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2012年1月-2016年12月门诊及住院患者送检标本检出的86株睾丸酮丛毛单胞菌（同一患者、同一部位重复菌株不予统计）。
1.2 细菌鉴定及药敏试验
采用VITEK 2 Compact全自动微生物鉴定及药敏分析系统对菌株进行鉴定及药敏试验，配套细菌鉴定卡（GN）、药敏卡（GN13）均为同一公司产品。药敏试验采用最低抑菌浓度（MIC）法，按文献[2]CLSI Document M100-S24判读标准读取药敏结果。
1.3 质控菌株
细菌鉴定质控菌株：阴沟肠杆菌ATCC700323；細菌药敏质控菌株：大肠埃希菌 ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853，均来自卫生部临检中心。
1.4 统计学处理
采用WHONET 5.6软件进行统计分析。
2 结果
2.1 菌株来源
86株睾丸酮丛毛单胞菌来源：脓液标本45株（占52.3%），无菌体液标本36株（占41.9%，其中腹水33.7%，胆汁2.3%，胸水1.2%，血液1.2%，尿液3.5%），痰标本3株（占3.5%），分泌物2株（占2.3%）。endprint
2.2 临床分布
从科室分布来看，其中外科79例，重症医学科5例，内科2例。其中急性阑尾炎76例（占88.4%），严重感染5例（占5.8%），癌症的患者4例（占4.7%），慢性肾功不全患者1例（占1.1%）。
2.3 药敏试验
86株睾丸酮丛毛单胞菌对氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢唑林、头孢他啶、头孢曲松、头孢吡肟、头孢替坦、亚胺培南、阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、左氧氟沙星、呋喃妥因敏感性较高，敏感率≥67.4%，对氨苄西林、复方新诺明敏感性较低，敏感率≥40.7%，对氨曲南、环丙沙星耐药率高，耐药率≥70.9%，详细药敏试验结果见表1。
3 讨论
睾丸酮丛毛单胞菌在自然界中分布广泛，尤其是在土壤和水源中大量存在，也可从冻虾、牛乳中分离得到，易导致医疗器具污染，为条件致病菌，当人体有创伤、手术、器官移植、严重的基础疾病、使用免疫抑制剂或抗肿瘤药物时，破坏了宿主自身正常菌群的微生态平衡，该菌便可引起人体发病。因此提示医院需严格执行无菌操作规程、保持环境清洁，加强对免疫功能低下患者，尤其是患有严重基础疾病患者的保护，从而降低院内该菌的感染。从国内外文献发现，睾丸酮丛毛单胞菌的检出主要在脓液及各类无菌体液中，并在痰培养中也有发现[3-8]，就笔者所在医院分离的86株睾丸酮丛毛单胞菌来看，主要来自脓液及无菌体液，其中急性阑尾炎76例（占88.4%），严重感染5例（占5.8%），癌症的患者4例（占4.7%），慢性肾功不全患者1例（占1.1%）。由此可见，急性阑尾炎术后取出并送检的标本应予以重视。
86株分离出的菌株体外药物敏感性发现，对氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、呋喃妥因的耐药率低，分别为2.3%、3.5%、3.5%、9.3%；我国一些报道显示，该菌对氨基糖苷类药物天然耐药，但就本室该菌体外药敏结果发现阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素耐药率分别为12.8%、14.0%、15.1%[9-10]，这与国内外一些报道显示该菌对氨基糖苷类药物敏感一致[5，7，11-12]，从报道显示是食酸丛毛单胞菌对氨基糖苷类药物天然耐药[13]，因此对于耐药率目前并不高的氨基糖苷类药物仍可作为临床选择；由于在临床工作中常使用抗生素预防手术伤口感染和烧伤创面感染，这与笔者所在医院氨曲南耐药率高达93.0%，环丙沙星耐药率达70.9%有关；随着检出率的提高发现，复方新诺明的耐药率也在逐步增加；其他药物耐药率目前均处于较低水平，这也与该菌近几年才分离增多有关，敏感药物较多，可供临床选择的药物也较多。
综上所述，严格的抗菌药物管理与感染控制措施，严格执行抗菌药物在临床使用的基本原则，能有效抑制细菌耐药率的快速增长。应重视并做好病原微生物的监测工作，力争在应用抗菌药物前送检细菌培养，提高送检率；而临床上应根据微生物室的药敏检测结果，合理选择抗菌药物，避免由于抗菌药物使用不当导致耐药菌的发生。
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（收稿日期：2017-05-05）endprint
