社区老年原发性高血压患者动态血压现况分析及连续护理干预研究分析....

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B

体位性低血压又称为直立性低血压，即站立

1～3 min时，收缩压下降>20 mmHg或舒张压下

降>10 mmHg[1]。体位性低血压在老年患者中较常见，高血压老年患者在降压治疗中易出现体位性低血压，体位性低血压对人体无较大损伤，但体位性低血压所引发的晕厥、跌倒，甚至昏迷、休克、心脑血管疾病等可严重危害人体健康，并对患者心理造成一定影响[2]。因此我们要采取全方位、系统的护理干预避免或使老年高血压患者体位性低血压好转[3]。老年高血压患者易发生体位性低血压，护理的关键是采取预防措施，对症护理，防止体位性低血压的再次发生。现针对沈阳军区总医院心内科2014年2月～2014年6月收治的40例出现体位性低血压的老年高血压住院患者给予相应的护理干预，均取得一定疗效，现将情况分析报告如下。

1 一般资料

根据《中国高血压防治指南2010》[4]的诊断标准，选择2014年2月～2014年6月收入院的高血压患者400例，其中出现体位性低血压患者40例。根据统计，体位性低血压多发生在入院以后的2～10 h，其中卧位站立时出现13例体位性低血压，行走时出现3例，坐位起立时出现4例。

2 护理对策

2.1 监测血压

高血压患者血压昼夜波动规律与常人相似，但总体血压偏高，波动幅度大，高血压并发症较多发生于早晨起床后一段时间内。因此，临床护理时间应安排在8～12时和15～18时高血压并发症多发时间段[5]。血压较高者，需加强患者的血压监测：除日常监测外，每天上午、下午血压高峰期各1次，春冬季节气温下降，更需密切监测患者血压。

2.2 饮食护理

2.2.1 适当调整饮食和服药时间，白天多饮水，每天的饮水量应在2～3 L左右，晚间少饮水，可一定程度上减少患者起夜的频率，同时放便器于床旁，便于患者夜间起床排尿，避免患者夜间剧烈活动引起体位性低血压，造成晕眩甚至晕厥等症状。

2.2.2 合理饮食，低盐低脂饮食，同时适量补充优质蛋白。注意钾、钙和维生素的补充，多吃绿叶菜、水果、鲜奶、豆类制品等。高血压患者应忌酒，饮酒会增加机体对降压药的抗药性。

2.2.3 饮食规律 晚餐过饱或就餐时间过晚都会延后未胃肠消化的时间，导致心肺负荷加重，因此高血压患者晚餐时间应在18时左右，进餐量应为平时的2/3[6]，餐后不要立即运动，休息30 min后再起身走动，控制体重指数，减少并发症的发生。

2.3 用药护理

保证按时、按量服药，注意药物反应及血压变化。如出现头晕、头痛等症状时应原地休息。指导患者正确服药，服药时最好取坐位，防治体位性低血压的发生，服用控释片时应整片吞服，由于控释片的外壳较特殊，老年人肠道吸收能力弱，有时药片不易消化会随大便排出，应向患者交代清楚，以免患者出现焦虑情绪导致血压异常。于每日9～11时及15～18时两个血压高峰之前30 min给药，这样会提高药物的降压疗效。

2.4 生活护理

2.4.1 指导患者和家属，一旦发病时应注立即平卧，按摩四肢。

2.4.2 体位变换时要缓慢，睡眠时可取高枕卧位。在日常生活和护理中，定期将床头抬高进行训练。每次高度为15°～30°左右，每次练习的时间为10～20 min。每次又要重新评估患者病情和血压状况，根据患者病情和血压状况决定训练角度。

增加体力活动，运动强度因人而异，但要避开血压的两个高峰值，运动频率一般为每周3～5次，每次持续30 min～1 h，活动后适宜心率为（170-年龄）次/min。

2.4.3 保持良好心态，血压一定程度上受植物神经影响，要养成规律的生活方式，劳逸结合。工作繁忙时也要休息10～20 min，每天都要保证充足的睡眠时间，午饭后休息0.5～1 h有利于疲劳的恢复。生活中发生的应激事件，要及时进行心理调整，不可过于激动；平时要十分注意，尽量避免引起血压剧烈变化的因素，指导高血压患者指导高坚持体育锻炼，积极参与感兴趣的活动，保持健康的生活方式，随时调整心态，保持血压平稳。

2.5 健康教育

帮助患者改善生活方式，改正不利于身心健康的坏习惯，才能真正的降低高血压以及其他并发症的发病率。高血压是终生性疾病，原发性高血压一旦确立诊断，通常需要终身治疗。患者在经过药物治疗后，血压可以得到很好的控制。血压稳定的情况下可以将降压药的剂量逐渐减少，但一般患者必需长期服药，如患者擅自终端治疗，高血压仍将复发。

戒烟对高血压患者来说也非常重要，尼古丁会降低服药的顺应性。高血压患者也应戒酒，饮酒可增加服用降压药物的抗药性。

3 讨 论

老年高血压患者是体位性低血压的高发人群，患者在进行降压治疗时容易发生不同程度的血压下降情况，严重者出现体位性低血压。因此在护理老年高血压患者时，应注意监测患者卧位及立位的血压变化[7]，及时发现体位性低血压的潜在发病患者。通过护理干预，动态监测患者血压变化情况，并对患者给予饮食、用药和生活等方面的护理干预，增强患者对自身病情和潜在并发症的正确认知，改变不良生活习惯，减少体位性低血压所应发的意外事件，全面提升患者生活质量。

参考文献

[1] 何秉贤.体位性低血压诊治的现代概念[J].中华高血压杂志，2013，10（2）：78-79.

[2] 张海荣，王莉萍.脑血管病患者继发体位性低血压的安全护理[J].护士进修杂志，2013，28（10）：903-904.

[3] 黎蔚华，林仲秋，谢志泉，等.老年体位性低血压患者的现状调查及护理对策[J].中华护理杂志，2013，48（2）：150-152.

[4] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志，2011，39（7）579-616.

[5] 刘乾惠，刁晓兰，周锡平.老年高血压患者体位性低血压与体位性高血压的临床研究与护理风险防范[J].中国实用护理杂志，2013，29（6）：26-28

[6] 卢桂阳，姜 涛，宋秀霞，等.2型糖尿病合并体位性低血压的危险因素分析[J].中国慢性病预防与控制，2011，19（5）：495-498.

[7] 林仲秋，谢志泉.老年人体位性低血压[J].中国临床医学，2011，18（1）：51-54.