术后镇痛副作用的临床观察及护理.pdf
单慧娟
【摘要】目的 分析术后镇痛副作用护理。方法 选取2011年1月～2014年1月我院收治的300例术后镇痛患者，观察不同镇痛药物与方法的副作用。结果 不同镇痛药物与方法所产生的副作用有所差异，其中以低血压、呼吸抑制对机体所造成的损伤最为严重。所有患者均达到临床镇痛要求，290例满意，满意度为96.67%。结论 术后镇痛应做好预防与护理，减少副作用发生。
【关键词】术后镇痛；副作用；护理分析
【中图分类号】R47 【文献标识码】B
最近几年以来，术后镇痛得到普遍应用。有效术后镇痛，能对机体应激反应产生抑制，稳定患者术后循环与呼吸，避免发生并发症，有助于免疫功能恢复。但术后镇痛也具有一定副作用，有效预防与护理措施十分重要[1-2]。本文主要分析术后镇痛副作用护理，具体如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月～2014年1月我院收治的300例术
后镇痛患者，其中女120例，男180例，年龄3～78岁，平均年龄（30.23±4.22）岁；儿科10例（3.33%），骨科50例（16.67%），普外科75例（25.00%），妇科85例（28.33%%），肛肠科80例（26.67%）。
1.2 方法
镇痛设备：应用持续镇痛泵（百特Ⅰ型2 ml/h，百特Ⅱ型0.5 ml/h），雅培电脑镇痛泵以及人工自控镇痛泵。镇痛方法：硬膜外自控镇痛术（PCEA）、静脉自控镇痛术（PCIA）、连续恒量硬膜外注射镇痛术（CCEA）、连续恒量静脉注射镇痛术（CCIA）。
配药方法：静脉用药，首次剂量为吗啡3 mg+生理盐水2 mL，之后持续给予吗啡0.50 mg/h+生理盐水2 mL；硬膜外腔注药，首次剂量为芬太尼30 ?g+1.25～2.50 g/L布比卡因6 mL，然后连续给予氟哌啶0.13 mg/h+芬太尼20 ?g+1.25～2.50 g/L布比卡因1～3 mL；硬膜外腔注药，首次剂量为2 mg吗啡+1.25～2.50 g/L布比卡因6 mL，然后持续给予氟哌啶0.13 mg/h+吗啡0.25 mg+1.25～2.50 g/L布比卡因1～3 mL。上述任一种方法首次剂量加4 ml/次，术后镇痛泵（PCA），形成首量连续自控（LCP）模式，时间锁定为5～15 min，镇痛时间为24～72 h。
2 结 果
吗啡静脉注药镇痛18例，1例瘙痒（5.56%），6例恶心呕吐（33.33%）。外科术后芬太尼硬膜外注药镇痛42例，10例瘙痒（23.81%）。吗啡硬膜外注药镇痛240例。所有患者均达到临床镇痛要求，290例满意，满意度为96.67%。见表1。
表1 240例吗啡硬膜外注药镇痛副作用 [n（%）]
科别 n 呼吸抑制 恶心呕吐 瘙痒 尿潴留 低血压
儿科 2 0（0.00） 1（25.00） 0（0.00） 0（0.00） 0（0.00）
骨科 42 0（0.00） 10（23.81） 9（21.43） 8（19.05） 0（0.00）
普外科 57 0（0.00） 15（26.32） 11（19.30） 10（17.54） 0（0.00）
妇科 72 0（0.00） 16（22.22） 9（12.50） 13（18.06） 0（0.00）
肛肠科 67 0（0.00） 20（29.85） 8（11.94） 0（0.00） 1（1.45）
3 护 理
3.1 不良反应护理
吗啡药物、局麻药物具有一定扩张血管效果，敏感性较高，术中血容量补充不足，部分患者会发生低血压反应。所以，如果血压降低10%，患者病情稳定情况下输液速度可以适当加快。吗啡会在延髓呕吐中枢产生作用，患者易发生恶心呕吐，难以耐受，护理人员需要做好卫生宣传教育工作，根据医嘱给与患者止吐药物；如伴有呼吸抑制，取患者侧卧位，避免发生误吸[3]。
3.2 对症处理
术后镇痛患者停留尿管，在临床护理中要掌握好拔管时机，尿管拔除时间需要和镇痛药物停用时间同步。在尿管拔除以前，要加强床旁观察及功能锻炼，尿管拔除后指导患者多喝水，自行排尿；无尿管保留患者，如果发生尿潴留情况，可以使用松节油于患者下腹部膀胱区热敷，或者是采取其他方法按摩，无效者需重新导尿。
3.3 排除外科因素
术后采取镇痛措施，如果患者仍有伤口疼痛情况，不仅需考虑管道是否出现堵塞、装置是否漏液、镇痛药物有无效果，还要考虑外科因素，比如由于伤口感染所导致疼痛。对于低血压患者，要观察引流管状况，是否有伤口或者是其他部位出血情况，避免延误患者病情。
3.4 皮肤护理
瘙痒主要是因为吗啡诱发组织胺释放所造成的，一般轻度瘙痒症状1～2天便可自行消失；症状严重患者，嘱咐患者防止皮肤抓伤，做好皮肤护理，根据医嘱给与非那根、苯海拉明等组织胺药物，向患者说明原因，防止增加患者心理压力。
3.5 掌握术后镇痛药物使用
术后镇痛使用药物不同，其副作用也不同。芬太尼主要副作用为瘙痒，吗啡副作用为恶心呕吐。目前舒芬太尼已代替芬太尼，可减少副作用发生。因此，护理人员需要掌握药物配药方法，对患者术后镇痛行针对性观察，非常必要。
在术后镇痛副作用中[4-5]，虽然低血压与呼吸抑制发生率较低，一旦出现且未及时处理，会对患者生命安全造成严重威胁。所以，要做好日常护理，并采取有效预防措施，充分发挥药物效果，总之，随着麻醉学科的发展，镇痛方法及麻醉药物的替代，可有效预防副作用的发生。
参考文献
[1] 陈明华，姚 蓝，李 锋.PCA术后镇痛副作用、并发症及对策[J].中国医药导报，2011，09（16）：112-115.
[2] 翁玉英，王晓娟.骨科手术后使用镇痛泵患者出现不良反应情况及处理探讨[J].当代医学，2013，12（14）：134-137.
[3] 关 军，于振峰.术后镇痛的常见不良反应及处理[J].中国医药指南，2013，13（04）：67-69.
[4] 赵永杰.优质护理在患者术后自控镇痛的护理体会[J].中国医药指南，2012，16（29）：178-180.
[5] 赵 娜，黄 佳.关于术后疼痛的护理思考[J].中国实用医药，2011，12（04）：45-48.
