... 骨关节病微创针刺介入治疗

班维固++齐辉

【中图分类号】R739.9 【文献标志码】A

临床资料

一般资料：刘某，男性，39岁，黑龙江省大庆市人，既往冠心病史6年，脊髓腰骶部脊膜瘤术后19年，胸腰部脊膜瘤术后6年，中下胸段脊膜瘤术后2年，患者于1994年，无明显诱因出现大便失禁、尿潴留，于哈尔滨医科大学附属第一医院（以下简称“哈医大一院”）行手术治疗后，未遗留任何症状，2007年无明显诱因出现二便障碍，左侧下肢无力，于哈医大一院行手术治疗（予金属板固定）后，遗留左侧左下肢无力，2011年再次出现二便障碍，时有跌倒，双下肢无力，行走不能，遂由家人送至哈尔滨医科大学附属医院，脊髓MRI示“脊髓膜瘤”，症状进行性加重，行手术治疗予降颅压、激素冲击、改善循环、营养神经等治疗，病情稳定，遗留双侧下肢活动不利，小便失禁，为求进一步康复治疗特来黑龙江中医药大学附属第二医院门诊以“痿症”收入院，小便失禁，大便可，纳可，寐安。

神经系统查体：T 36.7℃ ，P 85次/min ，R 18次/min ，BP 130/100mm Hg，神智清楚，面色无华，体态被动，形体瘦弱，查体合作，全身浅表淋巴结未触及，气管居中，胸廓对称，双肺呼吸音略粗，未闻及干湿啰音，心率85次/min，律齐，音低，腹软，肝脾未触及。神经专科检查：眼球各方向活动自如，瞳孔等大同圆，对光反射存在，额纹存在且对称，眼裂正常，鼓腮、示齿可，伸舌居中，腹部反射右侧减弱，T12平面以下明显，双下肢感觉减退，双侧下肢肌张力减弱，左侧膝腱反射减弱，右侧膝腱反射略亢进，左下肢肌肉萎缩，下肢肌力左侧近端3级、远端3级，右侧近端4级、远端2级，左侧Babinski（-），右侧Babinski征（+）。

辅助检查：自带脊髓MRI（2007年及2011年）示脊髓瘤，入院常规检查泌尿系统彩超（2013年9月26日）：双肾积水，膀胱壁毛糙（考虑炎性改变），双侧输尿管扩张，前列腺回声不均匀，尿潴留（残余尿量：205ml），出院前复查泌尿系统彩超（2013年12月5日）：双肾积水，双侧输尿管上端扩张，腺性膀胱炎，膀胱尿潴留（残余尿量：71ml），前列腺增大回声不均匀，出院后随访门诊复查泌尿系统彩超（2014年5月26日）：右肾积水，膀胱壁增厚，膀胱小梁样改变（残余尿量：11ml），前列腺增大回声不均匀。

初步诊断及治疗：临床初步诊断为脊髓膜瘤术后，治疗包括单唾液酸神经节苷酯注射液静点，维生素B12下肢局部穴位注射，常规针刺治疗（脊髓病灶节段夹脊穴，下肢穴位及腰骶部肾阳、中髎、次髎等穴位），常规电针脉冲治疗，脐周及腰骶部温热灸法，运动疗法，平衡训练等，患者经2个多月的治疗，残余尿量由入院时的205ml减少到71ml，出院后定期随访及康复指导，出院后5个月随访复查泌尿系彩超，残余尿量减少至11ml，说明针刺腰骶部肾阳、中髎、次髎电针脉冲刺激对尿潴留疗效显著。

讨论

随着社会的不断发展，脊髓损伤发生率显著增加，给患者的生活质量造成严重的影响。在脊柱损伤的并发症中，脊髓损伤是最为严重的一种，会造成被损伤的节段以下出现严重的功能障碍，给患者带来了许多不不便，脊髓损伤不仅给患者造成巨大的心理压力，对患者的家庭乃至整个社会都造成的严重的经济负担。脊髓损伤是一种因脊髓的结构、功能被损伤而导致的一种脊髓功能障碍病，由很多因素造成，一旦发生脊髓损伤，非常严重的后果就是小便功能出现问题、感觉功能丧失等等，患者往往反复出现泌尿系感染和尿液返流而造成肾功能衰竭，相关文献显示，在我们国家，由于膀胱功能障碍而引发的上尿路功能损害能导致脊髓损伤患者致死，后果非常严重，而这一危险因素在所有脊髓损伤致死因素中所占的比例却超过一半以上，因此我们要及时发现，及时治疗，以免造成更为严重的后果。脊髓损伤后常见的合并症之一激素尿潴留，是一种非阻塞性病变，因各种原因导致脏腑功能紊乱，气机阻滞不畅，膀胱气化失司，水液闭阻不通。在《素问·灵兰秘典论》中有这样的记载：膀胱是重要的器官之一，具有储存津液的作用。由于脊髓损伤的休克期的患者膀胱的尿肌收缩能力不强，会导致排尿能力丧失。膀胱经腧穴包括肾俞、中髎、次髎，使用针刺后，能促进膀胱的收缩能力，可以有效的调节膀胱气化功能，肾俞位于第二腰椎棘突下，是腰丛组成的一部分，有使尿道括约肌收缩，增加膀胱容量，减少排尿次数的作用，骶神经的后支位于中髎、次髎穴深层，通过针刺穴位同时加以电刺激能有效的改善逼尿肌和膀胱内括约肌产生有节奏的收缩和舒张，具有协调内、外括约肌的作用，促进排尿，最终能够有效的治疗脊髓损伤后由于脊髓休克导致的尿潴留情况。