当代名中医诊治冠心病临证经验集要 新书发布会在津举行
李玉萍
【摘要】冠心病为临床常见病，多发生于中老年人。中医治疗冠心病标本兼治，但应注意辩证论治方能达到较好疗效。
【关键词】冠心病；中医治疗；辩证论治
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B
冠心病作为心血管内科常见的疾病，多见于中老年人，该病的发生多由冠状动脉粥样硬化引起患者管腔狭窄，在此基础上诱发冠状动脉供血不足而使心肌出现急性、短暂性缺血与缺氧而造成的一种疾病。随着社会的发展和人民生活水平的提高，冠心病的发病率逐年升高，中医对冠心病采取辩证治疗取得了一定疗效，对改善患者生活质量有一定临床价值，经对冠心病患者进行辩证治疗，积累了一些经验，现报道如下[1]。
1 冠心病的源流及发病机制
1972年长沙马王堆汉墓出土女尸解剖证明，我国远在2100年以前就已有冠状动脉粥样硬化心脏病的存在。《皇帝内经》有“心痹者，脉不通”，“厥心痛，痛如以锥刺其心”，“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死”。《金贵要略》有“胸痹心痛短气并脉证并治”的专论。
冠心病为常见的老年病，中年失于养生亦有发病者。《素问·阴阳应象大论》指出：“年四十而阴气自半，起居衰矣。”《素问·上古天真论》亦云：女子“五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕。……七七，任脉虚。太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，……“男子”五八，肾气衰，发堕齿槁。……七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少。”以上说明人到40岁左右生理功能下降，五脏走向虚衰。然而善于养生者，恬淡虚无，精神内守，志闲而少欲，心安而不惧，形老而不倦，能“却老而全形”，延缓衰老、保全身体、虽老而动作不衰、耳目聪明、健康长寿。不知养生者，逆于生乐、起居无节、半百而衰。《素问·生气通天论》指出：“高粱之变，足生大疔”，其含义为营养过丰，可导致冠心病在内的严重危害人体生命的疾病。
2 辩证论治大法
冠心病除了知常达变的辩证论治，更需要患者的养生配合，顺应四时，保重身体。做到起居有常，饮食有节，不妄作劳。而气功、太极拳则是中国医学防衰之术，调病之法[2]。
2.1 治疗冠心病强调气血通和
古代名医在保健医疗中强调“气以通为补，血以和为补”，治疗冠心病尤其强调气血通和。临床上用党参（或人参）、茯神、菖蒲、远志、丹参、鸡血藤、郁金、香附、血竭、琥珀等主要功效为补益心气、调气活血的药物加减治疗冠心病，取得良好的疗效。
2.2 损其心者调其营卫
在冠心病的治疗上强调必须本着《难经》“损其心者，调其营卫”的原则。心主血脉，营气的运行要靠心气的推动。心为阳中之太阳，对于心脏虚衰，益气温阳的同时必须结合调其营卫。同时心主神明，主明则下安，如果心主神志的功能发生障碍或受某种影响，则可出现健忘、失眠、多梦、心悸不安等，故冠心病调理情志，安神定志亦颇重要。依据上述学术思想，临床上治疗冠心病心脏虚衰型多用人参、茯神、菖蒲、远志、桂枝、甘草、生姜、大枣等益气温阳、安神定志的药物加减，血瘀加丹参、川芎；气阴两伤加麦冬、五味子；肝肾亏虚加黄精、补骨脂；心阳不振加附子。以上方药是由《千金方》定志丸与《伤寒论》桂枝汤去芍药加减而成。定志丸主治心气不足五脏不足，甚则忧愁悲伤不乐，忽忽喜忘，桂枝汤为调和营卫的代表方，然脉促胸满者，宜桂枝汤去芍药。菖蒲、远志有强心、通心气之用。
2.3 急则治其标
冠心病虽为本虚之病，标实亦不可忽视。“急则治其标”对缓解胸憋剧痛往往有所必需。瘀血者，剧痛难忍、疼痛不易缓解，舌质黯或有瘀斑，宜用丹参饮合失笑散加减，常用丹参、川芎、降香、血竭、蒲黄、五灵脂、延胡索等活血化瘀药。疼痛缓解后，转向治本，可用黄芪桂枝五物汤加减。痰浊闭阻，胸闷憋气，舌苔厚腻，宜选用枳实薤白桂枝汤。憋闷缓解之后，可以十味温胆汤加减；气滞者，往往由情志不舒而导致胸闷疼痛、两肋胀满，可用四逆散合瓜蒌薤白白酒汤或用血府逐瘀汤；寒凝者，往往由冒寒而发作，形寒肢冷，可用麻黄附子细辛汤加减，或用苏合香丸。以上诸症诸法，临床经常可见，辩证运用准确，往往可以取效。
2.4 必先五脏，整体治疗
治疗冠心病必须懂得五脏相关，遵照《素问.至真要大论》“必先五脏，疏其气血，令其条达而致和平”。冠心病发作除心脏本身本虚标实外，尚可因其他五脏病理影响而发病，故必须从整体考虑。
脾是气血化生之源，后天之本。脾胃之升降，为人体气化升降的枢纽。对于冠心病《金贵要略·胸痹心痛短气病脉证并治》有脾虚者，“人参汤亦主之”，中气壅实者，“橘枳姜汤主之”。理中汤温补脾胃，中气斡旋有力，既助胸阳，又消痰湿。
肝藏血、主疏泄，血之盛衰、气血之条达，与冠心病密切相关，故中医有内伤杂病从肝论治。冠心病属肝血不足者，可用一贯煎加延胡索、菖蒲、远志；肝气郁结者，可用四逆散合瓜蒌薤白白酒汤；血虚寒必，宜当归四逆汤；肝寒浊气上逆者，宜吴茱萸汤；痰热闭阻者，可用温胆汤加菖蒲、远志；寒热虚实挟杂者用乌梅丸加减。
肺主气，司呼吸，心主血，行营卫，人体气血冲和则百病不生。若外邪感染而肺气郁闭者，必影响于心，故外感而诱发冠心病者，必首先宣肺透邪。选方用药较为复杂，必须掌握外感热病的治疗方法。而内伤肺气郁闭，胸中气塞短气者，宜用茯苓杏仁甘草汤加味治疗。对肺气虚者，可选用保元汤加味，亦为培补元气治疗冠心病之法。
肾藏精，为先天之本，五脏之阳气非此不能发；五脏之阴气，非此不能滋。人之衰老，与肾气衰弱密切相关。肾之于与心，尚有水火相济，升降协调，方能维护心肾生理功能。故冠心病与肾相关甚密。中医尚有久病及肾之论。心阳不振，往往与肾阳亏虚有关，温补心阳，必须温补肾阳。肾阳虚者，可用茯苓四逆汤；由精血亏虚，肾阳不足所导致的心动悸，脉结代，宜用炙甘草汤；水气凌心，周身浮肿、四肢厥冷、身瞤动者，宜真武汤。
参考文献
[1] 杨 丽，刘海涛.中医治疗冠心病的临床进展研究[J].临床和实验医学杂志，2007（03）.
[2] 武深秋.冠心病患者的食疗[J].东方食疗与保健，2004（01）.
